Las náuseas y los vómitos durante el embarazo se definen como aquellos que surgen en el primer trimestre del embarazo y para los que no existe otra etiología.
La gravedad de estos síntomas debe evaluarse mediante la pérdida de peso desde el inicio del embarazo, los signos clínicos de deshidratación (sed, turgencia de la piel, hipotensión, oliguria, entre otros y la puntuación PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea) modificada. Este es un puntaje de tres preguntas calificado de 0 a 15, disponible en el texto completo del consenso de expertos.
Las náuseas y los vómitos intensos no se consideran complicados cuando la pérdida de peso es < 5 %, sin signos clínicos de deshidratación y combinados con una puntuación PUQE ≤ 6. En cambio, la hiperémesis gravídica se distingue de las náuseas y los vómitos durante el embarazo por la pérdida de peso de ≥ 5 % o signos de deshidratación o una puntuación PUQE de ≥ 7.
Tratamiento de la hiperémesis gravídica
Se debe realizar una química sanguínea, examen general de orina y electrolitos séricos para evaluar a la paciente. Si los síntomas persisten o empeoran a pesar del tratamiento bien manejado, se recomienda una evaluación adicional, que incluye una ecografía abdominal y análisis de laboratorio (recuento de glóbulos blancos, transaminasas, lipasa, PCR, TSH, T4).
Se propone la hospitalización cuando se cumple al menos uno de los siguientes criterios: pérdida de peso ≥ 10 %, uno o más signos clínicos de deshidratación, puntuación PUQE ≥ 13, hipopotasemia < 3,0 mmol/L, hiponatremia < 120 mmol/L, suero elevado creatinina > 100 μmol/L, o resistencia al tratamiento.
En cuanto al tratamiento farmacológico las vitaminas prenatales y los suplementos de hierro deben suspenderse, ya que este último parece empeorar los síntomas. Este paso debe tomarse sin dejar de tomar suplementos de ácido fólico.
Las mujeres son libres de adaptar sus dietas y estilos de vida de acuerdo con sus síntomas
Si la puntuación PUQE es < 6, incluso en ausencia de pruebas de su beneficio, se puede utilizar jengibre o vitamina B6.
Se propone que siempre se elijan fármacos o combinaciones de fármacos asociados con los efectos secundarios menos graves y menos frecuentes en ausencia de superioridad de una clase sobre otra.
REFERENCIA:
Deruelle, P. (2022, octubre). Consensus d’experts sur la prise en charge des nausées et vomissements en début de grossesse. univadis. Recuperado 21 de octubre de 2022, de https://www.univadis.fr/viewarticle/consensus-dexperts-sur-la-prise-en-charge-des-nausees-et-vomissements-en-debut-de-grossesse
