Casos Clínicos

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  • 24 Feb 2020
    La polimedicación o polifarmacia se define como la administración de varios medicamentos durante un tiempo prolongado. Para algunos consiste en la toma de 5 o más medicamentos durante al menos seis meses, para otros entre 5 a 10 medicamentos, siendo necesario consignar también remedios de herbolario, al menos algunos con actividad biológica significativa (sedantes, laxantes, excitantes, anticolinérgicos y anabolizantes). Pero más que una cifra concreta, en la práctica, interesan criterios cualitativos de adecuación terapéutica. De todas maneras a partir de 6 medicamentos tomados de forma crónica existe una asociación progresiva con inadecuación de la prescripción.   La polifarmacia es particularmente importante en gente mayor, que con frecuencia sufre pluripatología. En Estados Unidos 20% de beneficiarios de un programa de salud tienen 6 o más procesos crónicos y el 50% reciben 5 o más medicamentos. Es necesario, sin embargo diferenciar la pluripatología de los “achaques de la edad” como: algias temporales, disminución de las capacidades sensoriales, perdida de memoria, perdida de agilidad y fuerza, aumento de peso, estreñimiento, tendencias depresivas e insomnio. Muchos de los cuales no se remedian a medio plazo con medicamentos, sino con apoyos familiares o sociales y promoción de ciertas precauciones y actividades adecuadas en la vida diaria de la persona. No se deben sustituir los cuidados y afectos que la gente mayor necesita por fármacos.   Es difícil justificar la necesidad de tomar más de 6 principios activos de forma crónica. Esto es en sí mismo constituye una nueva enfermedad, ya que el riesgo de provocar efectos tóxicos importantes con tal combinación es elevado. Amplios estudios poblacionales han demostrado que la ocurrencia de reacciones adversas medicamentosas es 50 por mil personas y año, de las cuales el 0.7% son mortales, el 8.9% son potencialmente mortales, el 28.3% son graves y el 62% son significativas. El uso de 6 o más fármacos es un predictor de mortalidad independiente. El riesgo lógicamente es proporcional al número de medicamentos tomados regularmente.   Dar más protagonismo al médico general en la asistencia, evitando que el especialista encuentre a un paciente polimedicado es una medida importante para tratar de evitar problemas futuros. El médico de cabecera debe de ser el responsable final del paciente y es quien tiene que ordenar el plan terapéutico, contando naturalmente con el especialista. Es necesario mejorar la relación entre redes asistenciales, la historia clínica común entre la medicina hospitalaria, ambulatoria, servicios de urgencia y asistencia primaria es una herramienta fundamental para conseguir la información necesaria para poner orden en la medicación de cada paciente.   ¿Usted ha tenido en consulta un caso complicado derivado de la polifarmacia?
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  • La polimedicación o polifarmacia se define como la administración de varios medicamentos durante un tiempo prolongado. Para algunos consiste en la toma de 5 o más medicamentos durante al menos seis meses, para otros entre 5 a 10 medicamentos, siendo necesario consignar también remedios de herbolario, al menos algunos con actividad biológica significativa (sedantes, laxantes, excitantes, anticolinérgicos y anabolizantes). Pero más que una cifra concreta, en la práctica, interesan criterios cualitativos de adecuación terapéutica. De todas maneras a partir de 6 medicamentos tomados de forma crónica existe una asociación progresiva con inadecuación de la prescripción.   La polifarmacia es particularmente importante en gente mayor, que con frecuencia sufre pluripatología. En Estados Unidos 20% de beneficiarios de un programa de salud tienen 6 o más procesos crónicos y el 50% reciben 5 o más medicamentos. Es necesario, sin embargo diferenciar la pluripatología de los “achaques de la edad” como: algias temporales, disminución de las capacidades sensoriales, perdida de memoria, perdida de agilidad y fuerza, aumento de peso, estreñimiento, tendencias depresivas e insomnio. Muchos de los cuales no se remedian a medio plazo con medicamentos, sino con apoyos familiares o sociales y promoción de ciertas precauciones y actividades adecuadas en la vida diaria de la persona. No se deben sustituir los cuidados y afectos que la gente mayor necesita por fármacos.   Es difícil justificar la necesidad de tomar más de 6 principios activos de forma crónica. Esto es en sí mismo constituye una nueva enfermedad, ya que el riesgo de provocar efectos tóxicos importantes con tal combinación es elevado. Amplios estudios poblacionales han demostrado que la ocurrencia de reacciones adversas medicamentosas es 50 por mil personas y año, de las cuales el 0.7% son mortales, el 8.9% son potencialmente mortales, el 28.3% son graves y el 62% son significativas. El uso de 6 o más fármacos es un predictor de mortalidad independiente. El riesgo lógicamente es proporcional al número de medicamentos tomados regularmente.   Dar más protagonismo al médico general en la asistencia, evitando que el especialista encuentre a un paciente polimedicado es una medida importante para tratar de evitar problemas futuros. El médico de cabecera debe de ser el responsable final del paciente y es quien tiene que ordenar el plan terapéutico, contando naturalmente con el especialista. Es necesario mejorar la relación entre redes asistenciales, la historia clínica común entre la medicina hospitalaria, ambulatoria, servicios de urgencia y asistencia primaria es una herramienta fundamental para conseguir la información necesaria para poner orden en la medicación de cada paciente.   ¿Usted ha tenido en consulta un caso complicado derivado de la polifarmacia?
    Feb 24, 2020 23
  • 24 Feb 2020
    No sólo se tarta de un descanso, el dormir ayuda a cuidar nuestra salud, lo mínimo recomendado a nuestros pacientes es 6 horas diarias. Cada día se realizan más investigaciones buscando evidencia de los riesgos a contraer enfermedades crónicas no transmisibles, infecciones e incluso cáncer.   Dormir mal o insuficientemente es un importante problema de salud pública que afecta a millones de personas de todas las edades. Los estudios demuestran que dormir lo suficiente en el momento adecuado es vital para la salud.   Investigaciones de la Sociedad Española del Sueño señalan que el dormir poco no sólo carga problemas cardiovasculares y de obesidad. La melatonina, hormona que regula los ciclos de sueño y vigilia, puede inhibir el desarrollo de tumores, y cuando existen alteraciones del sueño o la exposición a la luz durante la noche, la liberación de esta hormona se reduce incrementándose las posibilidades de desarrollar cáncer.   Dormir poco o mal por la noche puede estimular la presencia de citosinas que favorecen el desarrollo de cáncer, según se ha analizado en trabajadores nocturnos que deben exponerse a la luz en altas horas del día y ven afectado su reloj interno por ello.   Recomendar a sus pacientes las horas adecuadas de sueño es fundamental y debería ser parte de las recetas médicas, la prevención de enfermedades que afectan la salud pública es una tarea que todos podemos atacar.   ¿Usted que medidas toma en consulta para hacer ver la importancia del sueño a sus pacientes?
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  • No sólo se tarta de un descanso, el dormir ayuda a cuidar nuestra salud, lo mínimo recomendado a nuestros pacientes es 6 horas diarias. Cada día se realizan más investigaciones buscando evidencia de los riesgos a contraer enfermedades crónicas no transmisibles, infecciones e incluso cáncer.   Dormir mal o insuficientemente es un importante problema de salud pública que afecta a millones de personas de todas las edades. Los estudios demuestran que dormir lo suficiente en el momento adecuado es vital para la salud.   Investigaciones de la Sociedad Española del Sueño señalan que el dormir poco no sólo carga problemas cardiovasculares y de obesidad. La melatonina, hormona que regula los ciclos de sueño y vigilia, puede inhibir el desarrollo de tumores, y cuando existen alteraciones del sueño o la exposición a la luz durante la noche, la liberación de esta hormona se reduce incrementándose las posibilidades de desarrollar cáncer.   Dormir poco o mal por la noche puede estimular la presencia de citosinas que favorecen el desarrollo de cáncer, según se ha analizado en trabajadores nocturnos que deben exponerse a la luz en altas horas del día y ven afectado su reloj interno por ello.   Recomendar a sus pacientes las horas adecuadas de sueño es fundamental y debería ser parte de las recetas médicas, la prevención de enfermedades que afectan la salud pública es una tarea que todos podemos atacar.   ¿Usted que medidas toma en consulta para hacer ver la importancia del sueño a sus pacientes?
    Feb 24, 2020 57
  • 21 Feb 2020
    La hepatitis autoinmune juvenil (HAIJ) es una enfermedad inflamatoria crónica del hígado que se caracteriza por una interacción compleja entre factores genéticos, inmunológicos y ambientales que conducen a la pérdida de inmunotolerancia a los antígenos hepáticos. Afecta tanto a niños como a adolescentes, más comúnmente mujeres, y sus manifestaciones clínicas son bastante variables. La HAIJ es de naturaleza progresiva y, si no se trata, puede provocar cirrosis e insuficiencia hepática terminal. Aunque se describió por primera vez hace casi 50 años, ha habido pocos avances significativos en el manejo clínico de estos pacientes, tanto en términos de herramientas diagnósticas disponibles como de opciones terapéuticas. La actividad de aminotransferasa, las inmunoglobulinas clase G y los autoanticuerpos son los biomarcadores utilizados para diagnosticarla y controlar la respuesta al tratamiento junto con los hallazgos clínicos e histológicos. A pesar de su utilidad y rentabilidad, estos biomarcadores no son una expresión precisa del mecanismo patogénico la HAI, ni una medida precisa de la respuesta al tratamiento. El estándar actual de atención se basa principalmente en la administración de esteroides y azatioprina. Se ha demostrado que esta combinación de medicamentos es efectiva para inducir la remisión de la enfermedad en la mayoría de los pacientes, mejorando dramáticamente su supervivencia; sin embargo, no solo no restablece la tolerancia a los autoantígenos hepáticos, sino que tampoco detiene la progresión de la enfermedad en algunos pacientes, haciendo necesario a menudo su uso durante toda la vida y, finalmente, tiene efectos secundarios nocivos. La terapia ideal debe ser lo suficientemente selectiva como para contrastar el daño hepático mediado por el sistema inmune mientras se preserva o potencia la capacidad de desarrollar tolerancia permanente frente a los autoantígenos patógenos. Al revisar la literatura de vanguardia, el artículo citado destaca nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas para el manejo de HAIJ con un enfoque especial en nuevas estrategias de inmunoterapia. Estas herramientas prometedoras podrían mejorar el algoritmo de diagnóstico, predecir con mayor precisión el pronóstico de la enfermedad y proporcionar un tratamiento dirigido e individualizado.   Sciveres M et al. Front Pediatr. 2019 Sep 20;7:382. doi: 10.3389/fped.2019.00382. eCollection 2019. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2019.00382/full  
    410 Posted by medchannel
  • La hepatitis autoinmune juvenil (HAIJ) es una enfermedad inflamatoria crónica del hígado que se caracteriza por una interacción compleja entre factores genéticos, inmunológicos y ambientales que conducen a la pérdida de inmunotolerancia a los antígenos hepáticos. Afecta tanto a niños como a adolescentes, más comúnmente mujeres, y sus manifestaciones clínicas son bastante variables. La HAIJ es de naturaleza progresiva y, si no se trata, puede provocar cirrosis e insuficiencia hepática terminal. Aunque se describió por primera vez hace casi 50 años, ha habido pocos avances significativos en el manejo clínico de estos pacientes, tanto en términos de herramientas diagnósticas disponibles como de opciones terapéuticas. La actividad de aminotransferasa, las inmunoglobulinas clase G y los autoanticuerpos son los biomarcadores utilizados para diagnosticarla y controlar la respuesta al tratamiento junto con los hallazgos clínicos e histológicos. A pesar de su utilidad y rentabilidad, estos biomarcadores no son una expresión precisa del mecanismo patogénico la HAI, ni una medida precisa de la respuesta al tratamiento. El estándar actual de atención se basa principalmente en la administración de esteroides y azatioprina. Se ha demostrado que esta combinación de medicamentos es efectiva para inducir la remisión de la enfermedad en la mayoría de los pacientes, mejorando dramáticamente su supervivencia; sin embargo, no solo no restablece la tolerancia a los autoantígenos hepáticos, sino que tampoco detiene la progresión de la enfermedad en algunos pacientes, haciendo necesario a menudo su uso durante toda la vida y, finalmente, tiene efectos secundarios nocivos. La terapia ideal debe ser lo suficientemente selectiva como para contrastar el daño hepático mediado por el sistema inmune mientras se preserva o potencia la capacidad de desarrollar tolerancia permanente frente a los autoantígenos patógenos. Al revisar la literatura de vanguardia, el artículo citado destaca nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas para el manejo de HAIJ con un enfoque especial en nuevas estrategias de inmunoterapia. Estas herramientas prometedoras podrían mejorar el algoritmo de diagnóstico, predecir con mayor precisión el pronóstico de la enfermedad y proporcionar un tratamiento dirigido e individualizado.   Sciveres M et al. Front Pediatr. 2019 Sep 20;7:382. doi: 10.3389/fped.2019.00382. eCollection 2019. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2019.00382/full  
    Feb 21, 2020 410

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