La colitis ulcerativa es un trastorno inflamatorio crónico de la mucosa del colon, que comienza en el recto de forma incipiente, pero sin seguir ningún patrón específico; sin embargo, algunos pacientes con proctitis o colitis del lado izquierdo pueden tener inflamación. La diarrea con sangre es el síntoma característico de la enfermedad. El curso clínico es impredecible, marcado por períodos alternos de exacerbación y remisión. En este seminario se discute la epidemiología, la fisiopatología, el enfoque de diagnóstico, la historia natural, el tratamiento médico- quirúrgico y las principales complicaciones relacionadas con la enfermedad de la colitis ulcerativa, y se resumen brevemente las nuevas opciones de tratamiento. La mejor comprensión de cómo la interacción entre los factores ambientales, la genética y el sistema inmunitario produce inflamación de la mucosa ha aumentado el conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad. Se proporcionan algoritmos terapéuticos prácticos que son fácilmente aplicables en la práctica clínica diaria, enfatizando las controversias actuales en el manejo del tratamiento y las nuevas terapias.   Ordás I et al. Ulcerative colitis. Lancet 2012; 380: 1606–19. Link: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2812%2960150-0  

La diabetes mellitus es un padecimiento en el que di­ferentes mecanismos neurovasculares afectan diversos ór­ganos y sistemas, entre estos se encuentran los órganos sexuales. En hombres con diabetes, esto puede verse refle­jado por alteraciones en la función sexual, particularmente en la erección. (Juárez, et al., 2009) Se calcula que 40 a 50% de pacientes con diabetes me­llitus tipo 2 presenta disfunción eréctil. En algunos países, como México, este porcentaje podría estar alrededor del 70 al 80%, siendo mayor en pacientes con descontrol de la enfermedad. (López, et al., 2013) Entre las causas que subyacen en la patogenia de la dis­función eréctil en pacientes con diabetes se ha considerado en forma importante la alteración vascular, pues se observa disfunción endotelial en forma temprana y está relacionada, de manera estrecha, con microangiopatía y enfermedad ma­crovascular que afectan el músculo liso. (Juárez, et al., 2009) La neuropatía, por su parte, provoca disminución de los re­flejos necesarios para la erección, de tal forma que se pierde información sensitiva aferente proveniente de la estimulación de terminaciones nerviosas del pene. (López, et al., 2013) Los grandes nervios parasimpáticos de los órganos pélvicos son los más vulnerables de los nervios autónomos, lo que ayuda a explicar por qué la falla eréctil a menudo es la mani­festación más temprana y común de la neuropatía autónoma diabética. (Juárez, et al., 2009) La producción deficiente de óxido nítrico a nivel del endotelio vascular es uno de los mecanismos propuestos para la disfunción eréctil. Se ha mostrado que en el tejido de pacientes con diabetes mellitus existe una actividad disminuida de la óxido nítrico sintasa, lo que puede llevar a reducción en la producción de óxido nítrico y, por tanto, a deficiencia en la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso. (Juárez, et al., 2009).  

Evaluar etiologías potenciales: Factores médicos y orgánicos Factores psicológicos e interpersonales (ansiedad, depresión, relación con el ambiente estresante). Valorar comorbilidades: hipertensión, enfermedad vascular periférica, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, etc.   Aplicación del Cuestionario  International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5) Es un instrumento diagnóstico abreviado en 5 preguntas. Conserva una gran sensibilidad y especificidad.       Puntuación:    

El estrés y la ansiedad han entrelazado bases conductuales y neuronales. Estos puntos en común son críticos para entender cada estado, así como sus interacciones mutuas. La comprensión de los mecanismos subyacentes a esta relación bidireccional tendrá implicaciones clínicas importantes para el manejo de una amplia gama de psicopatologías. Después de definir brevemente los conceptos clave para el estudio del estrés y la ansiedad en los modelos preclínicos, los autores de este artículo presentan el circuito, así como los mecanismos celulares y moleculares involucrados en el estrés y la ansiedad.   Primero, revisan estudios sobre circuitos divergentes de la amígdala basolateral (ABL) que subyace al procesamiento de valencia emocional y comportamientos similares a la ansiedad, y cómo las entradas de noradrenalina del locus coeruleus (LC) a la ABL son responsables de la ansiedad inducida por estrés agudo. Luego describen estudios recientes que revelan un nuevo papel para la función mitocondrial dentro del núcleo accumbens (NAc), definiendo el rasgo de ansiedad individual en roedores y participando en el vínculo entre el estrés y la ansiedad.   A continuación, comentan los hallazgos sobre el impacto de la ansiedad en la codificación de recompensas a través de la alteración de la sincronicidad dinámica del circuito. Finalmente, presentan un trabajo que revela un nuevo papel para las neuronas hipotalámicas de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) en el control de comportamientos similares a la ansiedad e inductores de estrés. En conjunto, la investigación revisada aquí revela circuitos que comparten nodos subcorticales y subyacen al procesamiento del estrés y la ansiedad. Comprender la superposición neuronal entre estos dos estados psicobiológicos, podría proporcionar estrategias alternativas para manejar trastornos como el trastorno de estrés postraumático (TEPT).   Daviu N, Bruchas MR, Moghaddam B, Sandi C, Beyeler A. 2019;11:100191. Published 2019 Aug 13. doi:10.1016/j.ynstr.2019.100191. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352289519300438?via%3Dihub