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  • 12 Mar 2018
    El diagnóstico y control del asma en pacientes menores de 5 años puede ser complicado, en bebés, por ejemplo, los síntomas primarios del asma como sibilancia y tos pueden ser provocados por otros trastornos. Los tratamiento en pacientes adolescentes no son recomendados para bebés y preescolares. Y para el diagnóstico la vigilancia cuidadosa y frecuente es fundamental. La Clínica Mayo ofrece una serie de consejos para la identificación y tratamiento del asma, consejos que usted puede considerar dar a los padres y tutores para tener éxito en el tratamiento del asma.   Los síntomas más recurrentes son:               • Tos             • Sonidos sibilantes, de tono agudo, que suenan como un silbato cuando se exhala             • Dificultad para respirar o falta de aliento             • Una sensación incómoda de opresión en el pecho   Es importante considerar que estos síntomas pueden variar y empeorar bajo distintas situaciones, por ejemplo cambios de temperatura, el día o la noche, entre otros.   El diagnóstico y pruebas recomendadas incluyen lo siguiente:   Historia clínica:             • ¿Hay antecedentes familiares de asma?             • ¿Con qué frecuencia se presentan los síntomas?             • ¿La tos despierta al niño por la noche?             • ¿Los síntomas se dan con un resfriado, o no están relacionados con los resfriados?             • ¿Con qué frecuencia se presentan los episodios de dificultad para respirar?             • ¿Cuánto duran?             • ¿El niño ha necesitado recibir atención médica de urgencia por tener dificultad para respirar?             • ¿Se sabe si el niño tiene alergias al polen, al polvo, a las mascotas o a ciertos alimentos?             • ¿El paciente está expuesto a humo de cigarrillo o a otros irritantes en el aire?   Estudios de laboratorio como análisis de sangre para detectar niveles de ciertos glóbulos blancos que revelen infecciones; rayos X del tórax, para revelar cambios pulmonares y descartar otros trastornos y finalmente pruebas para alergias. Es importante definir el grado del problema de su paciente para establecer un tratamiento adecuado, dispone de corticoesteroides inhalados, los modificadores de leucotrienos, el agonista beta de acción prolongada, cromolín y corticoesteroides orales.   Recuerde que en caso de encontrar dificultad en el tratamiento es necesario referir con el especialista.     FUENTE:   https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/childhood-asthma/in-depth/asthma-in-children/art-20044376
    268 Publicado por Medicina General Mentor
  • 08 Mar 2018
    Un día con una rutina normal, usted llega a su hogar y se dispone a descansar, enciende el televisor unos minutos y lo apaga tras no encontrar algo atractivo en la programación. Enseguida se prepara para ir a la cama, toma su teléfono celular y revisa novedades en redes sociales, tras dos horas de permanecer acostado con su teléfono en las manos se da cuenta que no tiene sueño, ahora es víctima del insomnio tecnológico. ¿Sabía usted que este problema también afecta a la población infantil?   Los niños en sus primeros años de vida necesitan de una rutina de sueño bien definida, esto los ayuda a su desarrollo y a explotar todo su potencial. Un paciente pediátrico con problemas de sueño es un foco rojo de atención, por ello durante la exploración en su consultorio es necesario que interrogue sobre la rutina y el uso de el televisor, celulares o tabletas electrónicas por las noches. En caso de identificar un uso mayor de media hora de aparatos electrónicos por niños mayores de dos años llevará a un posible diagnóstico de insomnio tecnológico, recomiende a los padres sustituir ese hábito por la lectura.   Mencione los beneficios, como el desarrollo intelectual y emocional, además de fortalecer la relación entre padres e hijos. Por otro lado cabe mencionar que el abuso en el uso de aparatos electrónicos puede llevar a una doble adicción, por un lado al aparato y por otro a un fármaco de apoyo para conciliar el sueño. Para la población en general es recomendable apagar todo aparato electrónico una hora antes de dormir y dejar los aparatos fuera de la habitación, para evitar la curiosidad y a futuro problemas de ansiedad y tensión.   FUENTES: http://vital.rpp.pe/vivir-bien/el-insomnio-en-bebes-si-existe-y-es-causado-por-aparatos-electronicos-noticia-1100066   https://www.20minutos.es/noticia/1731576/0/insomnio/trastorno-del-sueno/internet/  
    221 Publicado por Medicina General Mentor
  • 19 Mar 2018
    Estar fuera de casa, cansado, pensando en la familia e hijos, largas horas en las que el hospital se convierte en su vida. Es claro que la vocación es importante ante situaciones personales adversas para no afectar los objetivos profesionales. Por ello a continuación le presentamos algunos consejos para el médico de guardia:   Planeación contra reloj   Si le toca guardia, aliste su material con varias horas de anticipación y salga de su casa con tiempo calculado para llegar 5-10 minutos antes del cambio de turno. No solo hablará bien de usted por la puntualidad y le dará puntos con los compañeros que va a suceder (que están muriéndose porque llegue la hora de descansar), también le dará oportunidad de conocer mejor a sus pacientes e ir adelantando pendientes.   Los pacientes son los importantes   Una vez repartido el trabajo por áreas, conozca todo sobre sus pacientes. A veces no será posible por el tiempo tan limitado y el gran número de pacientes que se atienden en los hospitales de concentración, pero al menos hay que intentarlo. Los familiares por lo regular se acercan a usted a pedir información y es importante que tenga los datos pertinentes para brindar la información de la cual disponga.   Si después de interrogar a un paciente y explorarlo, no le es posible emitir un diagnóstico certero o lo puede diagnosticar pero no sabe cómo tratarlo; tenga ética y pregúntale a alguien que sepa o de ser posible derívalo a un siguiente nivel de atención.   Experiencia y ética ante todo   Si alguien le pide que haga algo que no sabe y que pudiera poner en riesgo la salud del paciente (poniendo un ejemplo drástico, atender un parto con fórceps), tenga ética y deje que lo haga alguien con experiencia. Si le piden que haga algo que no sabe, no pone en riesgo la salud del paciente, pero es molesto o doloroso, primero lea y observe cómo hacerlo (de preferencia en persona, o en videos),  pida consejo a sus superiores para aprender a hacerlo de la mejor manera y menos dolorosa. El paciente se lo agradecerá mucho.   Entrega de guardias   Generalmente todos los servicios hospitalarios tienen un censo de sus pacientes. Pónganse de acuerdo todas las guardias y establezcan un compromiso para tener su censo completo, actualizado y en tiempo (lo más posible) al momento de entregar guardia, para no retrasar a los demás.   Descanso tras la guardia   Al salir de guardia, siempre valórese y sea completamente honesto sobre cuán cansado está y hasta dónde puede llegar sin quedarse dormido. Si de verdad no puede más, mejor pida permiso, avise y simplemente duerma un rato, en vez de ir a operar o conducir a casa. Conducir de post-guardia es incluso más peligroso que conducir en estado de ebriedad. Y por el otro lado, establezca una rutina de descanso una vez qué hay concluido su guardia, es importante reponer su energía tras la jornada de trabajo.   FUENTES:   https://sapiensmedicus.org/guardias-medicas/   http://saludiario.com/cuatro-consejos-para-dormir-mejor-despues-de-la-guardia-medica/  
    203 Publicado por Medicina General Mentor
  • 04 Apr 2018
    Los esfuerzos realizados para mantener un nivel moderado de cosos de influenza en México han dado resultados óptimos, los reportes realizados en 2017 y las primeras 10 semanas de 2018 muestran cifras aceptables. Los casos confirmados en el periodo mencionado fueron 3021, distribuidos en 2.121 de A(H3N2), 570 de B, 204 de A(H1N1) y 126 de influenza A. Se notificaron 82 defunciones por influenza: 49 de A(H3N2), 14 de A(H1N1), 12 de B y 7 de influenza A.   Los estados con mayor número de defunciones reportadas y confirmadas por las unidades centinela son: Estado de México (11%), Querétaro (11%), Ciudad de México (8,5%), Guanajuato (7,3%) e Hidalgo (7,3%), que en conjunto suman el 45,1% de las defunciones por influenza. Tras la pandemia vivida en México en el año 2009 por el virus A(H1N1), los esfuerzos por inmunizar a la población han sido abordados con seriedad y de manera exitosa, por citar un ejemplo el reporte realizado en la Ciudad de México indica que se cumplió con la meta de población vacunada.   Se tienen cifras de que aplicado un millón 239 mil 641 dosis de vacuna anti-influenza, cifra con la cual se alcanza la meta planteada. Y por otro lado también se han cubierto metas en cuanto a la inmunización para la prevención de otras enfermedades en la Ciudad de México, se aplicaron 77,073 dosis de vacuna antineumocóccica y 66,163 dosis de vacuna antirrotavirus, cumpliendo con el 131 y 100 por ciento de la meta, respectivamente.     FUENTES:   La influenza en México ha mostrado un comportamiento moderado - Medscape - 19 de marzo de 2018. http://www.cdmx.gob.mx/comunicacion/nota/alcanza-sedesa-meta-de-vacunacion-contra-influenza-en-cdmx
    139 Publicado por Medicina General Mentor
Medicina General 98 vistas May 16, 2018
¿Cómo podemos tratar la infección en úlceras?

El tratamiento y cuidado de los distintos tipos de heridas son un reto en el consultorio, a continuación presentamos algunos consejos muy útiles para el abordaje de la infección en úlceras:

 

Se recomienda realizar una limpieza de la herida con suero fisiológico o con solución limpiadora, si utilizamos solución limpiadora conviene después volver a limpiar con suero fisiológico para eliminar los restos de betaína que hayan podido quedar en el lecho de la herida, aplicaremos un apósito antimicrobiano y gestionaremos el exudado adecuadamente. A nivel sistémico se pautará el antibiótico que sea sensible para el germen causante de la infección según el antibiograma.

 

Cuando hablamos de apósitos antimicrobianos me estoy refiriendo a apósitos de plata, que los utilizamos frecuentemente en nuestra práctica clínica diaria, o cadexomeros yodados; sin embargo, existen muchos apósitos antimicrobianos con diferentes características, según la liberación de la plata, la duración de su acción, la gestión del exudado, la gestión del olor… Elegiremos un apósito u otro en función de las características de la herida a tratar.

 

Una pregunta que nos hacemos frecuentemente es ¿cuánto tiempo puedo utilizar las apósitos antimicrobianos?

Por regla general, se aconseja utilizarlos 14 días reevaluando la herida de forma periódica y en el momento que la evolución de la herida sea favorable y no aparezcan signos clínicos de infección podemos suspender este tratamiento y pasar a otro. Si continuamos con el tratamiento de apósito antimicrobiano hasta los 14 días, debemos realizar una reevaluación para plantearnos los tratamiento a seguir.

 

Podemos encontrarnos que la herida ha mejorado pero persisten signos de infección. En este caso, se aconseja seguir con el tratamiento y volver a realizar una reevaluación posteriormente; si nos encontramos que transcurrido este tiempo la úlcera no mejora, se retira este tratamiento y se reevalúa la lesión tomando muestras de un nuevo cultivo de la úlcera e incluso planteándonos un tratamiento sistémico.

 

Evidentemente, no todos los apósitos antimicrobianos son iguales. Debemos conocer su composición, su forma de actuar, su aplicación y retirada, la forma de la herida, etc. para elegir el apósito más adecuado a cada momento de la lesión. Tenemos que recordar que en las úlceras caviladas o con formas irregulares el apósito debe estar en contacto con todas las zonas para que el agente llegue a las bacterias.

 

La gestión del exudado es muy importante en el tratamiento de las úlceras infectadas y hay que tenerlo muy presente a la hora de elegir el apósito antimicrobiano que vamos a aplicar, ya que en úlceras con gran cantidad de exudado los apósitos sobre saturados son ineficaces y su eficacia bacteriana es mucho menor.

 

Otra gran pregunta que nos hacemos es si los antibióticos tópicos están indicados en el tratamiento de la infección en úlceras de la extremidad inferior.

No está aconsejado utilizarlos de forma rutinaria, la evidencia de su eficacia es escasa y nunca debemos mezclarlos entre sí o con otros productos. Los más utilizados son la sulfadiacina argéntica al 1%, Ácido fusídico, la mupirocina y el metronidazol.

 

FUENTE:

 

https://www.menosdiasconheridas.com/infeccion-en-ulceras-tratamiento/