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Crisis convulsivas

Paciente de sexo masculino de 87 años, diabético tipo II de 30 años de evolución, hipertenso desde hace 12 años, insuficiencia cardiaca de recién diagnóstico, consume los siguientes fármacos regularmente: metformina 850 mg cada 12 horas, losartan 50 mg cada 12 horas, espironolactona 25 mg cada 24 horas y furosemida 40 mg cada 24 horas. Es traído al servicio de urgencias por su hija, al encontrarlo somnoliento, desorientado, con alteración del lenguaje, posteriormente presenta crisis convulsivas en 2 ocasiones.

Al interrogatorio indirecto refiere que hace 5 días presenta dolor abdominal de tipo cólico generalizado, náuseas y vomito en múltiples ocasiones, los cuales mejoran con la administración de analgésicos y antieméticos, así como consumir regularmente laxantes debido a sufrir crónicamente estreñimiento. A la exploración física con tendencia a la somnolencia, emite palabras inapropiadas, localiza estimulo doloroso, con palidez de piel, mucosas secas, ruidos cardiacos con tendencia a la taquicardia sin agregados, campos pulmonares sin integrar síndrome pleuropulmonar, abdomen con peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal, extremidades hipotróficas, frías, con llenado capilar disminuido, sin datos de edema. Laboratorios de ingreso: Glucosa 235 mgdl, urea 70 mgdl, creatinina 1.6 mgdl, leucocitos 12,000, sodio 162 mEq/L, potasio 5 mEq/L, cloro 95 mEq/l, calcio 9.2 mg/dl y magnesio 2 mg/dl.

 

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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