• medchannel

    Deterioro neurológico

    Posted by medchannel October 6, 2020 - 70 votes - 876 views

    Paciente masculino de 27 años, con antecedentes de enolismo social y síndrome depresivo en tratamiento por Psiquiatría, la familiar refiere que el día de ayer estuvo bebiendo alcohol en una fiesta, es llevado al Servicio de Urgencias por presentar deterioro neurológico que inició con pérdida aguda de la visión, cefalea intensa, estado confusional y posterior deterioro a Glasgow de 8 puntos, después del manejo inicial en la Sala de Choque se recabaron los siguientes laboratorios: pH 7.12 PaO2 75 mm Hg (FiO2 40%) PaCO2 27 mm Hg, HCO3 4 mEq/L, EB 32 mEq/L, brecha aniónica 36

     

    ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

     

  • Yery  Olvera  López

    ¿Cuál seria su diagnóstico y su tratamiento en esta paciente ?

    Posted by Yery Olvera López October 3, 2020 - 67 votes - 803 views

    Paciente femenino de 55 años de edad, casada, tiene 4 hijos, es amada de casa, con antecedentes familiares de madre con hipertensión y padre con cáncer hepático, antecedentes quirúrgicos hace 3 años le realizaron cirugía laparoscopia de la vesícula biliar, alergia no refiere. Acude a consulta por presentar los siguientes síntomas de 15 dias de evolucion  aumento en la ingesta de alimentos, visión borrosa, fatiga, mareos, aumento de la frecuencia al orinar, adurmencimiento de sus extremidades superiores, Al realizar la toma de signos vitales tenemos los siguientes resultados, presión arterial 139/87mmHg, frecuencia cardiaca 80 latidos por minutos, frecuencia respiratoria 19 por minutos y una temperatura de 36.7°C. Como medidas antropométricas tenemos, talla 1,65 cm, peso 95.2Kg, y un IMC de 35kg/m2  .

    se realizan examenes complementarios los cuales arrojan los siguientes resultados 

    EXÁMENES

    RESULTADOS

    VALORES NORMALES

    GLICEMIA

    168 mg/dl

    70-110mg/dl

    HEMOGLOBINA

    7.4% g/dl

    4.0-5.6%g/dl

    COLESTEROL TOTAL

    241 mg/dl

    <200mg/dl

    TRIGLICÉRIDOS

    229 mg/dl

    <150mg/dl

    HDL

    48 mg/dl

    40-60mg/dl

    LDL

    70 mg/dl

    100-129mg/dl

    HEMATOCRITOS

    44%

    38-50%

    CREATININA

    0.63 mg/dl

    06-1.1mg/dl

    ¿Cual seria el diagnostico definitivo?

    ¿Que tratamiento se debe seguir en esta paciente?

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    Debilidad en brazos y hombros de manera bilateral

    Posted by medchannel September 23, 2020 - 51 votes - 552 views

    Paciente femenina de 30 años, sin antecedentes patológicos relevantes, alergias negadas, acude a consulta por presentar debilidad en brazos y hombros de manera bilateral, también refiere dificultad para subir escaleras por debilidad en muslos. Dicha sintomatología presenta 1 mes de evolución, siendo tratada con AINES sin mostrar mejoría. Desde hace 2 semanas nota una coloración violácea en parpados superiores, así como disfagia a sólidos y episodios de alza térmica no cuantificada. Por tal razón acude a su consultorio. Al examen físico se evidencia coloración violácea en párpados superiores, cardiopulmonar sin alteración, abdomen normal. Al examinar las extremidades superiores la paciente tiene dificultad para elevar las extremidades superiores sobre su cabeza; en el dorso de sus manos se aprecia placas eritematosas afectando los nudillos. Al pedirle que se ponga de pie la paciente apoya sus brazos en sus muslos para impulsarse.

    ¿Qué dato clínico se presenta más frecuente en la patología que usted sospecha?

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    Crisis convulsivas

    Posted by medchannel September 17, 2020 - 50 votes - 525 views

    Paciente de sexo masculino de 87 años, diabético tipo II de 30 años de evolución, hipertenso desde hace 12 años, insuficiencia cardiaca de recién diagnóstico, consume los siguientes fármacos regularmente: metformina 850 mg cada 12 horas, losartan 50 mg cada 12 horas, espironolactona 25 mg cada 24 horas y furosemida 40 mg cada 24 horas. Es traído al servicio de urgencias por su hija, al encontrarlo somnoliento, desorientado, con alteración del lenguaje, posteriormente presenta crisis convulsivas en 2 ocasiones.

    Al interrogatorio indirecto refiere que hace 5 días presenta dolor abdominal de tipo cólico generalizado, náuseas y vomito en múltiples ocasiones, los cuales mejoran con la administración de analgésicos y antieméticos, así como consumir regularmente laxantes debido a sufrir crónicamente estreñimiento. A la exploración física con tendencia a la somnolencia, emite palabras inapropiadas, localiza estimulo doloroso, con palidez de piel, mucosas secas, ruidos cardiacos con tendencia a la taquicardia sin agregados, campos pulmonares sin integrar síndrome pleuropulmonar, abdomen con peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal, extremidades hipotróficas, frías, con llenado capilar disminuido, sin datos de edema. Laboratorios de ingreso: Glucosa 235 mgdl, urea 70 mgdl, creatinina 1.6 mgdl, leucocitos 12,000, sodio 162 mEq/L, potasio 5 mEq/L, cloro 95 mEq/l, calcio 9.2 mg/dl y magnesio 2 mg/dl.

     

    ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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    Malestar general

    Posted by medchannel August 26, 2020 - 96 votes - 840 views

    Paciente masculino de 16 años, sedentario, sin antecedentes crónico degenerativos, consume regularmente alimentos y bebidas en la calle, acude a consulta por presentar malestar general acompañado de fiebre no cuantificada, náusea, vómito, hiporexia, dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, así como intolerancia a la vía oral, posteriormente agregándose ictericia; al interrogatorio dirigido refiere consumir habitualmente aguas frescas, frituras y en ocasiones mariscos, no consume bebidas embriagantes, ni fármacos, refiere cambios de coloración en sus heces y orina (acolia, coliuria). A la exploración física con tinte ictérico, hepatomegalia  y esplenomegalia.

     

    ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

     

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    Convulsión tónico-clónica

    Posted by medchannel August 18, 2020 - 61 votes - 599 views

    Paciente masculino de 70 años, con antecedente de tabaquismo e hipertensión arterial sistémica en manejo con enalapril 10 mg y clortalidona 50 mg una vez al día, además de carcinoma microcítico de pulmón. Es llevado a Urgencias por su hijo, tras un cuadro clínico de 3 semanas de confusión y desorientación, hace 5 días se agrega somnolencia, que despierta a estímulos verbales, e hiporexia sin diarrea ni vómito. Hace una hora el paciente presenta una convulsión tónico-clónica generalizada de un minuto. A la exploración neurológica el paciente presenta un Glasgow de 10/15; nervios craneales sin alteración, normorreflexia, tono muscular adecuado y fuerza muscular 3/5.

     

    ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

     

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    Nuevos residentes

    Posted by medchannel August 11, 2020 - 51 votes - 455 views

    Dentro del Servicio de Urgencias Pediátricas de un hospital, debe capacitar a un equipo de nuevos residentes que participarán en la atención de los pacientes, así que prepara una sesión con algunos puntos clave sobre el manejo del ABCDE y traumas específicos.

     

    ¿Cuál es la presión arterial sistólica esperada para un niño de 5 años?

     

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    Cuadro de epistaxis

    Posted by medchannel August 4, 2020 - 69 votes - 598 views

    Paciente sexo masculino de 46 años, acude a consulta externa en busca de atención médica por cuadro de epistaxis.  Refiere antecedente de hipertensión de larga evolución con adecuado manejo terapéutico y rinitis alérgica. Padecimiento actual inicia hace 3 horas aproximadamente cuando presenta sangrado nasal sin causa aparente, en abundante cantidad que se acompaña de cefalea. Niega otro síntoma acompañante. Niega trauma facial.

     

    ¿Los cuadros de epistaxis se pueden clasificar como anteriores o posteriores, siendo más frecuente la epistaxis anterior en que porcentaje?

     

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    Dolor anginoso típico

    Posted by medchannel July 28, 2020 - 67 votes - 578 views

    Paciente sexo masculino de 57 años. Antecedente de hipertensión arterial sistémica de 10 años de diagnóstico en tratamiento médico suspendido por decisión propia hace 5 años; diabetes mellitus de larga evolución en tratamiento con insulina NPH 16 UI cada 14 horas, refiere disminución de la agudeza visual, aunque no ha sido valorado por oftalmología. Cuadro clínico inicia hace 6 horas, cuando refiere haber realizado esfuerzo físico moderado, caminar aproximadamente 500m, cuando presentó dolor precordial retroesternal opresivo de aproximadamente 5 min. de duración; que se irradia a brazo izquierdo y que mejoró con el reposo. Se acompañó de nausea y vómito de contenido alimentario por lo cual decidió acudir a servicio de urgencias.

     

    ¿Cuáles son las características del dolor anginoso típico?

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    Inflamación de la mucosa del colon

    Posted by medchannel July 27, 2020 - 43 votes - 595 views

    Paciente de 44 años, quien consulta al hospital por cuadro de 3 meses de evolución de deposiciones diarreicas hasta 10 al día, en algunas ocasiones refiere presencia de sangre, asociado a pujo y tenesmo rectal, poliartralgias asimétricas en grandes articulaciones (codo y rodilla), refiere haber presentado exantema en miembros inferiores, asociado a astenia, adinamia, pérdida de peso de 5 kilogramos y palidez. Se le había realizado un mes antes una colonoscopia que reporta colitis ulcerativa izquierda, con biopsias que confirman el diagnóstico, por lo que se le inició manejo con mesalazina 3 g/día y prednisona 60 mg/día, y ante no respuesta decidieron remitirlo a la clínica de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). El paciente no refiere otros antecedentes de importancia clínica. Al examen físico de ingreso se encuentra paciente con palidez generalizada, febril al tacto, signos vitales con TA: 90/60 FC: 106 por min, FR: 22 por min, Temperatura: 38.8oC, IMC: 19.3, conjuntivas pálidas, mucosa secas. Cardiopulmonar: Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, sin masas, ni visceromegalias, con leve dolor a palpación en marco cólico izquierdo, sin signos de irritación peritoneal, ¿Cuál sería el mejor tratamiento para una colitis ulcerativa con proctitis?