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    Estrés o depresión

    Posted by medchannel May 19, 2020 - 127 votes - 52,362 views

    Masculino de 41 años de edad, el cual no contaba con ningún antecedente relevante hasta su episodio coronario hace unos cuatro meses, siendo referido a su consulta por parte del cardiólogo, quien considera el evento asociado a depresión. Al interrogatorio dirigido usted encuentra síntomas como anergia, disminución del apetito, alteraciones de concentración, previos al evento, aunque relacionados a jornadas laborales de 18 a 20 hrs diarias, insomnio autoimpuesto y preocupaciones únicas asociadas al trabajo, motivo que genera actualmente culpa, por no haber podido regresar pronto al mismo ante su condición actual.

    ¿Cuál de las siguientes puede ser su consideración?

     

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    Pérdida de peso, fatiga y malestar

    Posted by medchannel May 12, 2020 - 110 votes - 656 views

    Mujer de 15 años, acude al medico acompañada por su madre. La madre refiere que su hija presenta pérdida de peso de 6 meses de evolución, se acompaña de fatiga y malestar general. También refiere haber escuchado a su hija mencionar ideas distorsionadas sobre su aspecto físico. Como desencadenante de cuadro clínico, la madre indica deseo de su hija de entrar a un club de patinaje. Refiere que no ha visto alteraciones en otros aspectos de su vida, es una excelente estudiante y muy ordenada. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

     

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    Respuesta parcial

    Posted by medchannel May 6, 2020 - 153 votes - 52,196 views

    Masculino de 45 años, sin antecedentes, el cual cursa con episodio depresivo, completando cinco semanas con ISRS, aumentando la dosis hace dos semanas, a pesar de lo cual, el paciente reporta una mejoría que apenas alcanza el 30% en la escala de HAM-D realizada; el paciente cuenta con una neuro-imagen reciente (solicitada de parte de su neurólogo por cefalea previa), la cual es normal. Ante esta situación, usted decide solicitar unos estudios, con los que tomará alguna decisión. ¿Cuál de las siguientes podría ser una consideración correcta para ser tenida en cuenta?

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    El contexto del trabajo

    Posted by medchannel April 16, 2020 - 273 votes - 29,279 views

    Masculino de 35 años, economista, conocido por rasgos obsesivos, así como un Trastorno de ansiedad generalizada al que se agrega un Episodio depresivo, diagnósticos que no mejoran por completo a pesar de la indicación de Sertralina 200 mg, así como uso ocasional de benzodiacepinas y Terapia cognitivo-conductual; sin embargo, cuando usted cuestiona ambiente de trabajo, se percata que al paciente se le exigen entre 3 y 5 hrs adicionales de jornada por día, pues es “ un incapaz”, siendo condicionado además a estar disponible diariamente durante 24 hrs, incluso los fines de semana, en especial para la resolución de asuntos no laborales de su jefe inmediato, hecho que lo hace objeto de burlas de sus demás compañeros.

    ¿Cuál de los siguientes describe el mayor factor de riesgo psicosocial (laboral) de este paciente?

     

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    Colangitis biliar

    Posted by medchannel April 16, 2020 - 233 votes - 29,311 views

    Femenina de 32 años de edad, la cual consulta por seis meses de evolución de molestias inespecíficas epigástricas y del hipocondrio derecho, las cuales han sido manejadas con anti-ácidos y omeprazol, sin mejoría; a esto se ha añadido, el último mes, la presencia de diarrea intermitente, con deposiciones de color claro, flotantes. Al interrogatorio usted encuentra consultas desde hace un año asociadas a fatiga, así como la presencia de prurito generalizado y boca seca por un tiempo no determinado; el examen físico revela discreta taquicardia, con T37.5°, escleras discretamente ictéricas, dolor a la palpación del hipocondrio derecho, sin signos de aumento de tamaño visceral. Si usted sospechara una colangitis biliar primaria (evolución, sexo, edad),

    ¿Cuál de las siguientes sería la mejor opción de aproximación diagnóstica inicial?

     

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    Alternativas de tratamiento

    Posted by medchannel April 16, 2020 - 195 votes - 28,468 views

    Femenina de 60 años de edad, quien cuenta con el antecedente de hipertensión arterial, así como al menos dos tratamientos para síntomas vasomotores post-menopáusicos, manteniendo algunos episodios de sofoco. En una consulta de seguimiento reporta la presencia de altos niveles de estrés asociados  a varios problemas familiares y algunos económicos, condicionando fluctuaciones de su TA. Además del ajuste del anti-hipertensivo, ella pregunta si existe algo <> para manejar su sintomatología. Con este perfil, ¿cuál sería la mejor recomendación?

     

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    Líquido blanquecino

    Posted by medchannel April 7, 2020 - 82 votes - 432 views

    Masculino de 25 años, sin antecedentes relevantes, no consume fármacos regularmente, acude a consulta por presentar salida de un líquido blanquecino por los pezones; al interrogatorio dirigido refiere que siempre ha tenido los pectorales aumentados de volumen, no ha iniciado vida sexual, tiene algunas cefaleas holocraneanas esporádicas pero muy intensas que se acompañan de diplopía y otras alteraciones no específicas del campo visual; a la exploración dirigida encontramos alteración de la campimetría por confrontación, hay datos sugestivos de hemianopsia bitemporal de predominio superior, se aprecia ginecomastia evidente con tejido mamario redundante y salida de líquido lechoso por ambos pezones.

    ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

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    Hiponatremia y antidepresivos

    Posted by medchannel March 25, 2020 - 94 votes - 29,813 views

    Masculino de 64 años, dos episodios depresivos previos, el cual cursa con una recurrencia de al menos tres semanas de evolución, motivo por el que acude para su valoración y manejo. La familia y el propio paciente expresan preocupación por la posibilidad de hiponatremia, situación experimentada en los dos cursos terapéuticos previos. De las siguientes opciones, ¿cuáles son las de mayor riesgo para este efecto, en especial al inicio del tratamiento?

     

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    Eficacia y tolerabilidad

    Posted by medchannel March 11, 2020 - 115 votes - 29,916 views

    Femenina de 31 años de edad, diagnóstico reciente de Trastorno depresivo mayor, quien ha cursado con dos tratamientos farmacológicos, durante tres semanas, que no han alcanzado nivel terapéutico a causa de intolerancia a los mismos; reporta que percibe empeoramiento de los síntomas, acudiendo a nueva evaluación en la que pregunta por la posibilidad de una opción que le permita también una buena respuesta. ¿Cuál de las siguientes opciones farmacológicas son las que reportan la mejor combinación de tolerancia y eficacia (comparativamente)?

     

     

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    Quemaduras en miembros pélvicos

    Posted by medchannel January 14, 2020 - 111 votes - 1,030 views

    Paciente masculino de 78 años, quien es referido a servicio de urgencias por quemaduras extensas en miembros pélvicos. Un familiar del paciente refiere que hace aproximadamente 30 minutos el paciente sufrió quemaduras secundarias a una explosión de un cilindro de gas en su domicilio.

    Al examen físico el paciente se encuentra somnoliento, con quemaduras de color negruzco, profundas poco dolorosas en miembros pélvicos y brazo derecho.

     

    ¿Por las características descritas al examen físico, a que grado corresponderían las quemaduras?