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• 23 Jun 2022
  Esófago de Barret

  El Esófago de Barrett (EB) es una patología adquirida por el producto del reflujo gastroesofágico crónico que provoca la lesión de la mucosa esofágica normal y su reemplazo por mucosa metaplásica.   Siendo un reemplazo de mucosa, el esófago de Barret se diagnostica durante una endoscopia digestiva alta de vigilancia o en un paciente con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).   Es importante mencionar que no existe un único factor etiológico responsable del desarrollo del EB, ya que se diagnostica en menos del 10% de los pacientes con ERGE, siendo el reflujo gastroesofágico un requerimiento necesario y quizás el más importante para su desarrollo.   La secuencia precisa de eventos que llevan al desarrollo de metaplasia intestinal esofágica no está clara. Al igual que otras condiciones premalignas, el EB requiere de una predisposición genética asociada a una exposición ambiental. Porque los cambios metaplásicos son una respuesta protectora del epitelio frente a la inflamación crónica o injuria tisular, provocada por el reflujo hacia el esófago de ácido o bilis, dado que las células columnares parecen ser más capaces de resistir la lesión producida por el ERGE que las células epiteliales escamosas.   Investigaciones recientes han sugerido que la metaplasia intestinal podría resultar de la migración proximal o de la expansión de un nido de células embrionarias residuales situados en la unión esófago gástrica. La metaplasia intestinal típica de EB no causa síntomas, la mayoría de los pacientes son evaluados inicialmente por síntomas de reflujo gastroesofágico como pirosis, regurgitación y disfagia. El diagnóstico se realiza con base a la visualización endoscópica que muestra metaplasia columnar y que se confirma con la biopsia que evidencia la metaplasia columnar con células caliciformes. En cuanto al tratamiento en caso de contar con antecedente de ERGE los inhibidores de la bomba de protones son la elección para disminuir la sintomatología.   En el caso del EB sin complicaciones debe estar sujeto a seguimiento, en donde la aparición de displasia determina la utilización de terapia principalmente ablativa y la presencia de neoplasia maligna focal superficial requiere de la resección de la lesión para su adecuado estudio histopatológico.   En estos casos el tratamiento del EB residual es necesario. Ya que, a pesar del éxito de estas terapias, los pacientes deben de tener seguimiento endoscópicamente en forma permanente, por el riesgo de reaparición de su enfermedad.     BIBLIOGRAFÍA   M. Antonieta Ramírez R, Fernando Fluxá G. (2015). Esófago De Barrett: Revisión De La Literatura. Revista Médica Clínica Los Condes, 26, 557-564.  

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  Esófago de Barret

  El Esófago de Barrett (EB) es una patología adquirida por el producto del reflujo gastroesofágico crónico que provoca la lesión de la mucosa esofágica normal y su reemplazo por mucosa metaplásica.   Siendo un reemplazo de mucosa, el esófago de Barret se diagnostica durante una endoscopia digestiva alta de vigilancia o en un paciente con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).   Es importante mencionar que no existe un único factor etiológico responsable del desarrollo del EB, ya que se diagnostica en menos del 10% de los pacientes con ERGE, siendo el reflujo gastroesofágico un requerimiento necesario y quizás el más importante para su desarrollo.   La secuencia precisa de eventos que llevan al desarrollo de metaplasia intestinal esofágica no está clara. Al igual que otras condiciones premalignas, el EB requiere de una predisposición genética asociada a una exposición ambiental. Porque los cambios metaplásicos son una respuesta protectora del epitelio frente a la inflamación crónica o injuria tisular, provocada por el reflujo hacia el esófago de ácido o bilis, dado que las células columnares parecen ser más capaces de resistir la lesión producida por el ERGE que las células epiteliales escamosas.   Investigaciones recientes han sugerido que la metaplasia intestinal podría resultar de la migración proximal o de la expansión de un nido de células embrionarias residuales situados en la unión esófago gástrica. La metaplasia intestinal típica de EB no causa síntomas, la mayoría de los pacientes son evaluados inicialmente por síntomas de reflujo gastroesofágico como pirosis, regurgitación y disfagia. El diagnóstico se realiza con base a la visualización endoscópica que muestra metaplasia columnar y que se confirma con la biopsia que evidencia la metaplasia columnar con células caliciformes. En cuanto al tratamiento en caso de contar con antecedente de ERGE los inhibidores de la bomba de protones son la elección para disminuir la sintomatología.   En el caso del EB sin complicaciones debe estar sujeto a seguimiento, en donde la aparición de displasia determina la utilización de terapia principalmente ablativa y la presencia de neoplasia maligna focal superficial requiere de la resección de la lesión para su adecuado estudio histopatológico.   En estos casos el tratamiento del EB residual es necesario. Ya que, a pesar del éxito de estas terapias, los pacientes deben de tener seguimiento endoscópicamente en forma permanente, por el riesgo de reaparición de su enfermedad.     BIBLIOGRAFÍA   M. Antonieta Ramírez R, Fernando Fluxá G. (2015). Esófago De Barrett: Revisión De La Literatura. Revista Médica Clínica Los Condes, 26, 557-564.  

  Jun 23, 2022 27
• 15 Jun 2022
  FRAX: Calculadora de riesgo de fractura online

  La herramienta FRAX ha sido desarrollada para evaluar el riesgo de fractura en pacientes. Se basa en modelos individuales que combinan e integran factores clínicos de riesgo con la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral. Es una herramienta accesible online que permite calcular el riesgo de fractura a partir de una serie de factores de riesgo clínicos, para conocer la densidad mineral ósea. Los algoritmos de FRAX calculan la probabilidad de fractura a 10 años, proporcionando la de la cadera y de las fracturas osteoporóticas con edades entre 40 a 90 años y que no reciben tratamiento para la osteoporosis (fractura clínica vertebral, antebrazo, cadera u hombro). El FRAX se ha confeccionado a partir de los datos basales y de seguimiento de 9 cohortes poblacionales, donde dichas prospectivas incluyeron 59.232 pacientes (el 74% eran mujeres) de entre 40 a 90 años de edad, con un seguimiento total de 249.898 pacientes al año. Durante este seguimiento se recogieron un total de 3.495 fracturas por fragilidad, 974 de ellas eran de la cadera. Por lo anterior, estos datos calcularon la contribución al riesgo de fractura de los diferentes factores de riesgo. Los datos que hay que introducir de forma obligatoria son la edad, el sexo, el peso (kg) y la talla (cm) del paciente. El resto, excepto la DMO, son variables dicotómicas; en éstas, si no se completan, se asume una respuesta negativa a osteoporosis y se diagnostica por densitometría ósea, la cual por sí misma, no representa un problema de salud.   No tiene ningún sentido, tomar las decisiones terapéuticas basándose únicamente en la DMO. El problema de salud real es la fractura osteoporótica y por lo tanto, el tratamiento debe estar determinado por el riesgo de fractura. Aunque el FRAX en la actualidad, es una herramienta en construcción que va incorporando datos cada vez más fiables acerca de los factores de riesgo e incidencia de fractura, la versión actual aporta una valiosa ayuda para la valoración del riesgo de fractura mediante la integración de diversos factores de riesgo, en combinación o no con la DMO. Además, el FRAX es gratuito y accesible, únicamente debe contar con una conexión a internet y un ordenador.       BIOGRAFÍA Carmen Gómez Vaquero, Daniel Roig Vilasec. (01/03/2010). What is FRAX? Advantages and disadvantages. Elservier, Vol. 11. Núm. 3., 100-106.   Gabriel Horta-Baas, Arturo Pérez Bolde-Hernández, Argelia Pérez-Pérez, Imelda Vergara-Sánchez, María del Socorro Romero-Figueroa. (05/11/2016). Agreement of Mexican FRAX with and without the value of bone mineral density in assessing the risk of fracture in daily clinical practice. Elservier, Vol. 148. Núm. 9., 387-393.

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  FRAX: Calculadora de riesgo de fractura online

  La herramienta FRAX ha sido desarrollada para evaluar el riesgo de fractura en pacientes. Se basa en modelos individuales que combinan e integran factores clínicos de riesgo con la densidad mineral ósea (DMO) del cuello femoral. Es una herramienta accesible online que permite calcular el riesgo de fractura a partir de una serie de factores de riesgo clínicos, para conocer la densidad mineral ósea. Los algoritmos de FRAX calculan la probabilidad de fractura a 10 años, proporcionando la de la cadera y de las fracturas osteoporóticas con edades entre 40 a 90 años y que no reciben tratamiento para la osteoporosis (fractura clínica vertebral, antebrazo, cadera u hombro). El FRAX se ha confeccionado a partir de los datos basales y de seguimiento de 9 cohortes poblacionales, donde dichas prospectivas incluyeron 59.232 pacientes (el 74% eran mujeres) de entre 40 a 90 años de edad, con un seguimiento total de 249.898 pacientes al año. Durante este seguimiento se recogieron un total de 3.495 fracturas por fragilidad, 974 de ellas eran de la cadera. Por lo anterior, estos datos calcularon la contribución al riesgo de fractura de los diferentes factores de riesgo. Los datos que hay que introducir de forma obligatoria son la edad, el sexo, el peso (kg) y la talla (cm) del paciente. El resto, excepto la DMO, son variables dicotómicas; en éstas, si no se completan, se asume una respuesta negativa a osteoporosis y se diagnostica por densitometría ósea, la cual por sí misma, no representa un problema de salud.   No tiene ningún sentido, tomar las decisiones terapéuticas basándose únicamente en la DMO. El problema de salud real es la fractura osteoporótica y por lo tanto, el tratamiento debe estar determinado por el riesgo de fractura. Aunque el FRAX en la actualidad, es una herramienta en construcción que va incorporando datos cada vez más fiables acerca de los factores de riesgo e incidencia de fractura, la versión actual aporta una valiosa ayuda para la valoración del riesgo de fractura mediante la integración de diversos factores de riesgo, en combinación o no con la DMO. Además, el FRAX es gratuito y accesible, únicamente debe contar con una conexión a internet y un ordenador.       BIOGRAFÍA Carmen Gómez Vaquero, Daniel Roig Vilasec. (01/03/2010). What is FRAX? Advantages and disadvantages. Elservier, Vol. 11. Núm. 3., 100-106.   Gabriel Horta-Baas, Arturo Pérez Bolde-Hernández, Argelia Pérez-Pérez, Imelda Vergara-Sánchez, María del Socorro Romero-Figueroa. (05/11/2016). Agreement of Mexican FRAX with and without the value of bone mineral density in assessing the risk of fracture in daily clinical practice. Elservier, Vol. 148. Núm. 9., 387-393.

  Jun 15, 2022 127
• 13 Jun 2022
  Citología cervical una medida preventiva de CaCu

  El cáncer cérvico uterino es un problema de salud para todas las mujeres. Su incidencia anual en el mundo para el año 2008 fue de 530 mil 232 casos y el índice de mortalidad anual fue de 275 mil casos. Cabe mencionar que es la causa más común de cáncer en mujeres en todo el mundo; ya que el 80% de los casos ocurren en países en desarrollo, en donde el cáncer cérvico uterino es la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer en mujeres en México, donde el 13.9% de las defunciones corresponden a cáncer cérvico uterino y 15% a cáncer de mama. La infección persistente por el Virus del Papiloma Humano (VPH), se observa como el factor más importante que contribuye al desarrollo de cáncer cérvico uterino. La prevalencia de VPH en países con una gran incidencia de cáncer cérvico uterino, es de 10 a 20%, mientras que la prevalencia en países con baja incidencia es de 5 a 10%. Por lo cual, entre las estrategias implementadas a nivel mundial para la prevención y diagnóstico temprano en la población en riesgo, se encuentra principalmente el examen citológico cervical. Se ha demostrado que para reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer cérvico uterino, es necesario contar con un programa efectivo de prevención y detección oportuna que incorpore un sistema de recordatorio y vigilancia que cubra el 80% de la población en riesgo, el tamizaje con citología cervical reduce la incidencia y la mortalidad de cáncer cérvico uterino.  La citología de base líquida resulta una muestra más completa sin células dañadas o cubiertas por sangre, moco o células inflamatorias, además que esa misma muestra puede ser utilizada para otras pruebas auxiliares como la detección del genotipo de VPH, asi como otras ETS. La edad óptima para iniciar el tamizaje es desconocida y esto se documenta con la historia natural de la infección del virus del papiloma humano y el cáncer cervical, que por lo tanto sugiere realizar el tamizaje de una forma confiable, dentro de los tres años después de la primera relación sexual o hasta los 21 años, cualquiera que ocurra primero, se realizará anualmente hasta que se acumulen tres pruebas negativas técnicamente satisfactorias; posteriormente se recomienda cada dos o tres años. Siendo esta una medida de prevención bastante eficaz y satisfactoria para el CaCu, en conjunto con el esquema de vacunación.

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  Citología cervical una medida preventiva de CaCu

  El cáncer cérvico uterino es un problema de salud para todas las mujeres. Su incidencia anual en el mundo para el año 2008 fue de 530 mil 232 casos y el índice de mortalidad anual fue de 275 mil casos. Cabe mencionar que es la causa más común de cáncer en mujeres en todo el mundo; ya que el 80% de los casos ocurren en países en desarrollo, en donde el cáncer cérvico uterino es la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer en mujeres en México, donde el 13.9% de las defunciones corresponden a cáncer cérvico uterino y 15% a cáncer de mama. La infección persistente por el Virus del Papiloma Humano (VPH), se observa como el factor más importante que contribuye al desarrollo de cáncer cérvico uterino. La prevalencia de VPH en países con una gran incidencia de cáncer cérvico uterino, es de 10 a 20%, mientras que la prevalencia en países con baja incidencia es de 5 a 10%. Por lo cual, entre las estrategias implementadas a nivel mundial para la prevención y diagnóstico temprano en la población en riesgo, se encuentra principalmente el examen citológico cervical. Se ha demostrado que para reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer cérvico uterino, es necesario contar con un programa efectivo de prevención y detección oportuna que incorpore un sistema de recordatorio y vigilancia que cubra el 80% de la población en riesgo, el tamizaje con citología cervical reduce la incidencia y la mortalidad de cáncer cérvico uterino.  La citología de base líquida resulta una muestra más completa sin células dañadas o cubiertas por sangre, moco o células inflamatorias, además que esa misma muestra puede ser utilizada para otras pruebas auxiliares como la detección del genotipo de VPH, asi como otras ETS. La edad óptima para iniciar el tamizaje es desconocida y esto se documenta con la historia natural de la infección del virus del papiloma humano y el cáncer cervical, que por lo tanto sugiere realizar el tamizaje de una forma confiable, dentro de los tres años después de la primera relación sexual o hasta los 21 años, cualquiera que ocurra primero, se realizará anualmente hasta que se acumulen tres pruebas negativas técnicamente satisfactorias; posteriormente se recomienda cada dos o tres años. Siendo esta una medida de prevención bastante eficaz y satisfactoria para el CaCu, en conjunto con el esquema de vacunación.

  Jun 13, 2022 110
• 03 Jun 2022
  Monkeypox (Viruela del mono)

  Se han informado más de 120 casos confirmados o sospechosos de viruela del mono en al menos 11 países no africanos, una enfermedad viral rara que de manera infrecuente se detecta fuera de África.  Pero ¿Qué es la viruela del mono? ¿Qué sabemos sobre ella? Para comenzar el virus se llama viruela del mono, ya que fue descubierto en monos de laboratorio en 1958, pero se cree que se transmite a las personas a través de animales salvajes como roedores u otras personas infectadas. Los casos reportados fuera de este continente son realmente extraños y se asocian con la importación de animales infectados. El virus de “la viruela del mono” (MPX) es un ortopoxvirus de ADN y los dos posibles medios de transmisión del MPXV son animal-humano y la transmisión humano-humano.  Ocurre a través del contacto directo con cualquiera de los huéspedes virales naturales antes mencionados o el consumo de estos huéspedes o bien por contacto directo con la sangre, fluidos corporales e inoculación de lesiones mucocutáneas de un animal infectado. El período de incubación de la viruela del simio es de 5 a 21 días, pero generalmente de 6 a 16 días después de la exposición. Cabe mencionar que la fase inicial de la enfermedad clínica típica suele durar de 1 a 5 días; los pacientes pueden experimentar una combinación de fiebre y/o escalofríos, linfadenopatía, dolor de cabeza, mialgia, dolor de espalda y agotamiento. Esto es seguido por una segunda fase en la que aparece una erupción, durante la cual algunos signos y síntomas existentes, incluida la fiebre, puede disminuir o desaparecer. Por lo anterior, la distribución de la erupción y la apariencia de las erupciones cutáneas individuales suele cambiar con el tiempo, las cuales tienen una aparición céfalo-caudal sin respetar palmas ni plantas. La infección por viruela del mono suele ser una enfermedad auto limitada y la mayoría de las personas se recuperan en varias semanas. Sin embargo, la enfermedad grave puede ocurrir en algunas personas. En África, se ha demostrado que la viruela del simio causa la muerte de hasta 1 de cada 10 personas que la contraen.       BIOGRAFÍA:  Alakunle E, Moens U, Nchinda G, Okeke MI. Monkeypox Virus in Nigeria: Infection Biology, Epidemiology, and Evolution. Viruses. 2020 Nov 5;12(11):1257. doi: 10.3390/v12111257. PMID: 33167496; PMCID: PMC7694534.   Costello, V., Sowash, M., Gaur, A., Cardis, M., Pasieka, H., Wortmann, G., & Ramdeen, S. (2022). Imported Monkeypox from International Traveler, Maryland, USA, 2021. Emerging infectious diseases, 28(5), 1002–1005.   Petersen, B. W., Kabamba, J., McCollum, A. M., Lushima, R. S., Wemakoy, E. O., Muyembe Tamfum, J. J., Nguete, B., Hughes, C. M., Monroe, B. P., & Reynolds, M. G. (2019). Vaccinating against monkeypox in the Democratic Republic of the Congo. Antiviral research, 162, 171–177.    

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  Monkeypox (Viruela del mono)

  Se han informado más de 120 casos confirmados o sospechosos de viruela del mono en al menos 11 países no africanos, una enfermedad viral rara que de manera infrecuente se detecta fuera de África.  Pero ¿Qué es la viruela del mono? ¿Qué sabemos sobre ella? Para comenzar el virus se llama viruela del mono, ya que fue descubierto en monos de laboratorio en 1958, pero se cree que se transmite a las personas a través de animales salvajes como roedores u otras personas infectadas. Los casos reportados fuera de este continente son realmente extraños y se asocian con la importación de animales infectados. El virus de “la viruela del mono” (MPX) es un ortopoxvirus de ADN y los dos posibles medios de transmisión del MPXV son animal-humano y la transmisión humano-humano.  Ocurre a través del contacto directo con cualquiera de los huéspedes virales naturales antes mencionados o el consumo de estos huéspedes o bien por contacto directo con la sangre, fluidos corporales e inoculación de lesiones mucocutáneas de un animal infectado. El período de incubación de la viruela del simio es de 5 a 21 días, pero generalmente de 6 a 16 días después de la exposición. Cabe mencionar que la fase inicial de la enfermedad clínica típica suele durar de 1 a 5 días; los pacientes pueden experimentar una combinación de fiebre y/o escalofríos, linfadenopatía, dolor de cabeza, mialgia, dolor de espalda y agotamiento. Esto es seguido por una segunda fase en la que aparece una erupción, durante la cual algunos signos y síntomas existentes, incluida la fiebre, puede disminuir o desaparecer. Por lo anterior, la distribución de la erupción y la apariencia de las erupciones cutáneas individuales suele cambiar con el tiempo, las cuales tienen una aparición céfalo-caudal sin respetar palmas ni plantas. La infección por viruela del mono suele ser una enfermedad auto limitada y la mayoría de las personas se recuperan en varias semanas. Sin embargo, la enfermedad grave puede ocurrir en algunas personas. En África, se ha demostrado que la viruela del simio causa la muerte de hasta 1 de cada 10 personas que la contraen.       BIOGRAFÍA:  Alakunle E, Moens U, Nchinda G, Okeke MI. Monkeypox Virus in Nigeria: Infection Biology, Epidemiology, and Evolution. Viruses. 2020 Nov 5;12(11):1257. doi: 10.3390/v12111257. PMID: 33167496; PMCID: PMC7694534.   Costello, V., Sowash, M., Gaur, A., Cardis, M., Pasieka, H., Wortmann, G., & Ramdeen, S. (2022). Imported Monkeypox from International Traveler, Maryland, USA, 2021. Emerging infectious diseases, 28(5), 1002–1005.   Petersen, B. W., Kabamba, J., McCollum, A. M., Lushima, R. S., Wemakoy, E. O., Muyembe Tamfum, J. J., Nguete, B., Hughes, C. M., Monroe, B. P., & Reynolds, M. G. (2019). Vaccinating against monkeypox in the Democratic Republic of the Congo. Antiviral research, 162, 171–177.    

  Jun 03, 2022 424
• 26 May 2022
  Probióticos en la práctica clínica ¿Sabemos cómo actúan?

  Los probióticos, considerados como microorganismos vivos que benefician la salud, son usados con frecuencia en la práctica clínica. Existen evidencias consistentes que su uso puede prevenir o ser útil en el tratamiento de diversas enfermedades, particularmente en trastornos gastrointestinales, tanto en adultos como en niños. Igual pueden formar parte de la composición de distintos tipos de productos, entre los que se incluyen alimentos medicamentos y complementos de la dieta. A continuación, se presentan los distintos mecanismos de acción en los que opera:   Mediante interacción directa con la microbiota intestinal. Modulando su composición, mediante la inhibición de microorganismos patógenos o favoreciendo la presencia y diversidad de bacterias pertenecientes a la flora intestinal. Además, la ingesta de probióticos permite la reducción del pH del medio y la producción de compuestos antibacterianos como bacteriocinas, peróxido de hidrógeno, reducción de adherencia, replicación y acción de la flora potencialmente patógenas para el hospedador.   Ejerciendo efecto metabólico directo La ingesta de probióticos puede considerar una modificación positiva en la flora intestinal, condicionando la absorción de determinados nutrientes, degradación de material no digerible de la dieta, regulación del almacenamiento de energía, biotransformación de xenobióticos, síntesis de vitamina K, algunas del complejo B y aumento de absorción de minerales.   Mejorando la función barrera intestinal Contribuye al mantenimiento de la barrera intestinal y ayuda a prevenir los daños efectuados en la mucosa intestinal por acción de alérgenos alimentarios, microorganismos patógenos, citoquinas proinflamatorias, entre otros agentes. Además de facilitar su reparación, normalizar la permeabilidad incrementada y mejorar la respuesta inflamatoria intestinal.   Procesos digestivos Intervienen en la metabolización de la lactosa (actividadβ-galactosidasa), proteínas y lípidos. También en la síntesis de aminoácidos, vitaminas en fermentación de hidratos de carbono, con obtención de ácidos grasos en la cadena corta y aumentando en la absorción de minerales como el calcio, magnesio y hierro, mediante una disminución de pH intestinal. A su vez genera un incremento en el número de enterocitos y reducción del contenido de ácido fítico.   Sistema inmunológico asociado a la mucosa El intestino tiene una función inmunitaria bastante importante. Concretamente los beneficios inmunológicos que favorecen los probióticos podrían resumirse en la activación de los macrófagos locales, que aumentan la presentación de antígenos a los linfocitos B y a la producción de inmunoglobulina A de secretora local y sistémica, con el objetivo de que se modulen los perfiles de las citoquinas y se induzca la hiporrespuesta a los antígenos alimentarios.   Por lo anterior, el empleo de probióticos está cobrando importancia tanto en la dieta diaria de muchos consumidores como en la práctica clínica. Las evidencias científicas que dan a conocer los beneficios de su consumo provocan que sean productos muy bien aceptados por el paciente. Considerando la selección de la cepa, así como la dosificación y presentación correcta.       BIOGRAFÍA Antonieta Garrotea, Ramón Bonet. (2017). Probióticos. Marzo 2017, de Elservier Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-probioticos-X0213932417608720

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  Probióticos en la práctica clínica ¿Sabemos cómo actúan?

  Los probióticos, considerados como microorganismos vivos que benefician la salud, son usados con frecuencia en la práctica clínica. Existen evidencias consistentes que su uso puede prevenir o ser útil en el tratamiento de diversas enfermedades, particularmente en trastornos gastrointestinales, tanto en adultos como en niños. Igual pueden formar parte de la composición de distintos tipos de productos, entre los que se incluyen alimentos medicamentos y complementos de la dieta. A continuación, se presentan los distintos mecanismos de acción en los que opera:   Mediante interacción directa con la microbiota intestinal. Modulando su composición, mediante la inhibición de microorganismos patógenos o favoreciendo la presencia y diversidad de bacterias pertenecientes a la flora intestinal. Además, la ingesta de probióticos permite la reducción del pH del medio y la producción de compuestos antibacterianos como bacteriocinas, peróxido de hidrógeno, reducción de adherencia, replicación y acción de la flora potencialmente patógenas para el hospedador.   Ejerciendo efecto metabólico directo La ingesta de probióticos puede considerar una modificación positiva en la flora intestinal, condicionando la absorción de determinados nutrientes, degradación de material no digerible de la dieta, regulación del almacenamiento de energía, biotransformación de xenobióticos, síntesis de vitamina K, algunas del complejo B y aumento de absorción de minerales.   Mejorando la función barrera intestinal Contribuye al mantenimiento de la barrera intestinal y ayuda a prevenir los daños efectuados en la mucosa intestinal por acción de alérgenos alimentarios, microorganismos patógenos, citoquinas proinflamatorias, entre otros agentes. Además de facilitar su reparación, normalizar la permeabilidad incrementada y mejorar la respuesta inflamatoria intestinal.   Procesos digestivos Intervienen en la metabolización de la lactosa (actividadβ-galactosidasa), proteínas y lípidos. También en la síntesis de aminoácidos, vitaminas en fermentación de hidratos de carbono, con obtención de ácidos grasos en la cadena corta y aumentando en la absorción de minerales como el calcio, magnesio y hierro, mediante una disminución de pH intestinal. A su vez genera un incremento en el número de enterocitos y reducción del contenido de ácido fítico.   Sistema inmunológico asociado a la mucosa El intestino tiene una función inmunitaria bastante importante. Concretamente los beneficios inmunológicos que favorecen los probióticos podrían resumirse en la activación de los macrófagos locales, que aumentan la presentación de antígenos a los linfocitos B y a la producción de inmunoglobulina A de secretora local y sistémica, con el objetivo de que se modulen los perfiles de las citoquinas y se induzca la hiporrespuesta a los antígenos alimentarios.   Por lo anterior, el empleo de probióticos está cobrando importancia tanto en la dieta diaria de muchos consumidores como en la práctica clínica. Las evidencias científicas que dan a conocer los beneficios de su consumo provocan que sean productos muy bien aceptados por el paciente. Considerando la selección de la cepa, así como la dosificación y presentación correcta.       BIOGRAFÍA Antonieta Garrotea, Ramón Bonet. (2017). Probióticos. Marzo 2017, de Elservier Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-probioticos-X0213932417608720

  May 26, 2022 254
• 26 May 2022
  Dermatitis en el área del pañal

  La dermatitis del pañal es un padecimiento frecuente, entre el 25 y el 65% en niños. Todo individuo que utilice pañales independientemente de su edad tiene riesgo de presentar dermatitis y la incidencia en adultos con incontinencia es del 27% hasta 50% más frecuente en pacientes que cursan incontinencia urinaria y fecal,  a diferencia de los que sólo cursan con incontinencia urinaria, debido a la fisiopatología de la enfermedad. La sobre hidratación del estrato córneo es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de la dermatitis del pañal. Ya que aquella piel que se sobre hidrata, tiene un coeficiente de presión superior al de la piel seca, por lo tanto es más sensible al daño, porque la fricción se produce de piel con piel o bien piel con pañal. Por lo anterior, está combinación con la humedad es responsable de formas leves o graves de erosiones. Además la sobre hidratación deriva el acumulamiento de la orina que incrementa la permeabilidad transepidérmica y modifica el pH de la superficie. Esto puede ser debido a las bacterias de la flora intestinal que produce ureasa, donde se degrada la urea de la orina en amoniaco irritante para favorecer el incremento del pH cutáneo, que interfiere en la reparación con la barrera cutánea. En cambio la materia fecal contiene proteasas y lipasas que favorecen la permeabilidad en condiciones cutáneas, que a su vez favorece el crecimiento de ciertos patógenos como:Candida Albicans.   El tratamiento de la dermatitis del pañal tiene dos objetivos principales: La curación de la piel dañada. La prevención de recurrencia de la enfermedad.   Las estrategias para lograr estos objetivos incluyen: En cuanto a la prevención de las recurrencias la forma más efectiva de prevenir la dermatitis del área del pañal es minimizar la humedad, a través de evitar el contacto directo de la piel con orina y heces, mediante el cambio frecuente del pañal y la limpieza suave del área.       BIOGRAFÍA Sáez-de-Ocariz , Orozco-Covarrubias , Greenawalt-Rodríguez, Clinical approach and therapeutic management of irritative diaper dermatitis. Acta Pediatr Mex. 2017 nov;38(6):427-432.  

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  Dermatitis en el área del pañal

  La dermatitis del pañal es un padecimiento frecuente, entre el 25 y el 65% en niños. Todo individuo que utilice pañales independientemente de su edad tiene riesgo de presentar dermatitis y la incidencia en adultos con incontinencia es del 27% hasta 50% más frecuente en pacientes que cursan incontinencia urinaria y fecal,  a diferencia de los que sólo cursan con incontinencia urinaria, debido a la fisiopatología de la enfermedad. La sobre hidratación del estrato córneo es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de la dermatitis del pañal. Ya que aquella piel que se sobre hidrata, tiene un coeficiente de presión superior al de la piel seca, por lo tanto es más sensible al daño, porque la fricción se produce de piel con piel o bien piel con pañal. Por lo anterior, está combinación con la humedad es responsable de formas leves o graves de erosiones. Además la sobre hidratación deriva el acumulamiento de la orina que incrementa la permeabilidad transepidérmica y modifica el pH de la superficie. Esto puede ser debido a las bacterias de la flora intestinal que produce ureasa, donde se degrada la urea de la orina en amoniaco irritante para favorecer el incremento del pH cutáneo, que interfiere en la reparación con la barrera cutánea. En cambio la materia fecal contiene proteasas y lipasas que favorecen la permeabilidad en condiciones cutáneas, que a su vez favorece el crecimiento de ciertos patógenos como:Candida Albicans.   El tratamiento de la dermatitis del pañal tiene dos objetivos principales: La curación de la piel dañada. La prevención de recurrencia de la enfermedad.   Las estrategias para lograr estos objetivos incluyen: En cuanto a la prevención de las recurrencias la forma más efectiva de prevenir la dermatitis del área del pañal es minimizar la humedad, a través de evitar el contacto directo de la piel con orina y heces, mediante el cambio frecuente del pañal y la limpieza suave del área.       BIOGRAFÍA Sáez-de-Ocariz , Orozco-Covarrubias , Greenawalt-Rodríguez, Clinical approach and therapeutic management of irritative diaper dermatitis. Acta Pediatr Mex. 2017 nov;38(6):427-432.  

  May 26, 2022 172
• 25 May 2022
  Tejido adiposo como órgano endócrino

  Estimado Dr.(a) Estamos seguros de que se preocupa por su paciente con obesidad y que constantemente busca la manera de ayudarlo para mejorar su salud. En la siguiente infografía podrá conocer cómo el tejido adiposo juega un papel importante en el estado que vive su paciente con obesidad y el abordaje de esta condición  se reflejará en beneficios al entender su función como órgano endócrino. Este material ha sido desarrollado por la Dra. Jacinta Velasco especialista en Obesidad y Comorbilidades. Cédula 4828713.     Funciones del adipocito a través del sistema endócrino     Distribución orgánica del tejido graso     https://novonordisk-estamosconectados.com/infografia-ventajas-glp1-vs-otros-farmacos/

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  Tejido adiposo como órgano endócrino

  Estimado Dr.(a) Estamos seguros de que se preocupa por su paciente con obesidad y que constantemente busca la manera de ayudarlo para mejorar su salud. En la siguiente infografía podrá conocer cómo el tejido adiposo juega un papel importante en el estado que vive su paciente con obesidad y el abordaje de esta condición  se reflejará en beneficios al entender su función como órgano endócrino. Este material ha sido desarrollado por la Dra. Jacinta Velasco especialista en Obesidad y Comorbilidades. Cédula 4828713.     Funciones del adipocito a través del sistema endócrino     Distribución orgánica del tejido graso     https://novonordisk-estamosconectados.com/infografia-ventajas-glp1-vs-otros-farmacos/

  May 25, 2022 3369
• 19 May 2022
  Parches de lidocaína como alternativa terapéutica para el dolor neuropático postherpetico

  Como sabemos la neuralgia posherpética (NPH) es el dolor neuropático que persiste después de un episodio agudo de herpes zoster, que se asocia con dolor intenso y anomalías sensoriales que afectan negativamente la calidad de vida del paciente y aumentan los costos de atención médica.  Hasta el 83% de los pacientes con NPH describen dolor neuropático localizado, definido como "un tipo de dolor neuropático caracterizado por áreas constantes y circunscritas de dolor máximo". Es decir, es un trastorno que puede afectar considerablemente la calidad de vida de los pacientes.  El tratamiento del dolor neuropático sigue siendo un desafío debido a la efectividad inadecuada de las terapias sistémicas y sus frecuentes efectos secundarios centrales.  Las personas con dolor neuropático suelen ser de edad avanzada y pueden tener varias comorbilidades, como un alto riesgo de interacciones farmacológicas, lo que presenta una seria limitación para la terapia.   Por lo anterior, para lograr un buen alivio del dolor, a menudo es necesario administrar una combinación de dos o más fármacos, lo que aumenta el riesgo de interacciones farmacológicas y efectos secundarios. El pilar del tratamiento del dolor neuropatico es una terapia personalizada adecuada basada en la comprensión de la fisiopatología del dolor y las características clínicas del paciente. Es por ello que se ha desarrollado alternativas con la finalidad de proporcionar al médico y a los pacientes opciones terapéuticas más eficientes. El uso de parches medicados con lidocaína al 5% podría reducir la descarga nerviosa periférica anormal y a través de este método, podría tener una función "protectora" en el área afectada. Se ha sugerido que el uso de este apósito podría reducir el dolor y el tamaño del área dolorida. El mecanismo principal de la lidocaína es el bloqueo de los canales de sodio dependientes de voltaje. Sin embargo, la lidocaína tópica puede tener otras acciones periféricas a través de un efecto desensibilizante de los canales TRPA1, lo que contribuye a sus efectos "analgésicos no anestésicos".  Por lo tanto, la reducción de la sensibilización periférica podría atribuirse al bloqueo de la expresión patológica de los canales de sodio como a la desensibilización de los canales TRPA1. De esta manera, el apósito medicado con lidocaína al 5 % podría actuar agregando el bloqueo de los canales patológicos de sodio y TRPV1 a la reducción de entradas mecánicas nocivas/no nocivas a través de la acción protectora del apósito. Ya que, esta reducción de las entradas periféricas podría contribuir a reducir la sensibilización tanto primaria como secundaria y en consecuencia, el tamaño de la zona dolorosa. En cuanto a la farmacodinamia y farmacocinética, sólo una pequeña fracción de la dosis llega a la circulación sistémica, lo que reduce el riesgo de efectos adversos sistémicos, interacciones farmacológicas y sobredosis, desde la perspectiva del paciente, el agente analgésico se aplica fácilmente en la(s) zona(s) más dolorosa(s). El parche medicado con lidocaína al 5 % se ha utilizado durante varios años para tratar la LNP y está registrado en aproximadamente 50 países, en la mayoría está autorizado sólo para aliviar el dolor neuropático causado por la neuralgia posherpética (NPH), pero en 11 países de América Latina ha sido aprobado para tratar la LNP.  Muchas guías clínicas recomiendan esta modalidad de tratamiento como opción de primera línea para el tratamiento de la LNP, particularmente en pacientes frágiles y/o de edad avanzada, que reciben múltiples medicamentos, debido a que la relación beneficio-riesgo es mucho mejor que la de los analgésicos sistémico. En cuanto a su uso el apósito se aplica una vez al día sobre la piel intacta, seca y no irritada, el cual se lleva durante un máximo de 12 hrs y se pueden aplicar hasta tres apósitos simultáneamente, de acuerdo al tamaño de la zona dolorosa y el período posterior sin apósito debe ser de al menos 12 hrs.  En su caso, los apósitos se pueden cortar para que coincidan con la forma del área dolorida. El tratamiento con el parche de lidocaína generalmente se tolera bien y mejora notablemente la calidad de vida de los pacientes. Así, los eventos adversos informados con mayor frecuencia son reacciones de leves a moderadas en el sitio de aplicación, que incluyen eritema, prurito, erupción cutánea, sensación de ardor, edema y otras reacciones cutáneas de fácil resolución. Cada vez hay más pruebas de la eficacia del parche con lidocaína al 5 % en estudios realizados en la práctica clínica diaria, lo que representa una proporción considerable del uso real. El parche con lidocaína al 5% ha demostrado eficacia en una variedad de condiciones de LNP y en tratamientos a largo plazo, tiene un excelente perfil de seguridad, no requiere ajuste de dosis, porque el paciente puede aplicarlo fácilmente. Por estos motivos y aceptando la necesidad de ensayos clínicos controlados adicionales, debe recomendarse firmemente para el tratamiento de la LNP, ya sea como un componente de un enfoque multimodal o como monoterapia.

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  Parches de lidocaína como alternativa terapéutica para el dolor neuropático postherpetico

  Como sabemos la neuralgia posherpética (NPH) es el dolor neuropático que persiste después de un episodio agudo de herpes zoster, que se asocia con dolor intenso y anomalías sensoriales que afectan negativamente la calidad de vida del paciente y aumentan los costos de atención médica.  Hasta el 83% de los pacientes con NPH describen dolor neuropático localizado, definido como "un tipo de dolor neuropático caracterizado por áreas constantes y circunscritas de dolor máximo". Es decir, es un trastorno que puede afectar considerablemente la calidad de vida de los pacientes.  El tratamiento del dolor neuropático sigue siendo un desafío debido a la efectividad inadecuada de las terapias sistémicas y sus frecuentes efectos secundarios centrales.  Las personas con dolor neuropático suelen ser de edad avanzada y pueden tener varias comorbilidades, como un alto riesgo de interacciones farmacológicas, lo que presenta una seria limitación para la terapia.   Por lo anterior, para lograr un buen alivio del dolor, a menudo es necesario administrar una combinación de dos o más fármacos, lo que aumenta el riesgo de interacciones farmacológicas y efectos secundarios. El pilar del tratamiento del dolor neuropatico es una terapia personalizada adecuada basada en la comprensión de la fisiopatología del dolor y las características clínicas del paciente. Es por ello que se ha desarrollado alternativas con la finalidad de proporcionar al médico y a los pacientes opciones terapéuticas más eficientes. El uso de parches medicados con lidocaína al 5% podría reducir la descarga nerviosa periférica anormal y a través de este método, podría tener una función "protectora" en el área afectada. Se ha sugerido que el uso de este apósito podría reducir el dolor y el tamaño del área dolorida. El mecanismo principal de la lidocaína es el bloqueo de los canales de sodio dependientes de voltaje. Sin embargo, la lidocaína tópica puede tener otras acciones periféricas a través de un efecto desensibilizante de los canales TRPA1, lo que contribuye a sus efectos "analgésicos no anestésicos".  Por lo tanto, la reducción de la sensibilización periférica podría atribuirse al bloqueo de la expresión patológica de los canales de sodio como a la desensibilización de los canales TRPA1. De esta manera, el apósito medicado con lidocaína al 5 % podría actuar agregando el bloqueo de los canales patológicos de sodio y TRPV1 a la reducción de entradas mecánicas nocivas/no nocivas a través de la acción protectora del apósito. Ya que, esta reducción de las entradas periféricas podría contribuir a reducir la sensibilización tanto primaria como secundaria y en consecuencia, el tamaño de la zona dolorosa. En cuanto a la farmacodinamia y farmacocinética, sólo una pequeña fracción de la dosis llega a la circulación sistémica, lo que reduce el riesgo de efectos adversos sistémicos, interacciones farmacológicas y sobredosis, desde la perspectiva del paciente, el agente analgésico se aplica fácilmente en la(s) zona(s) más dolorosa(s). El parche medicado con lidocaína al 5 % se ha utilizado durante varios años para tratar la LNP y está registrado en aproximadamente 50 países, en la mayoría está autorizado sólo para aliviar el dolor neuropático causado por la neuralgia posherpética (NPH), pero en 11 países de América Latina ha sido aprobado para tratar la LNP.  Muchas guías clínicas recomiendan esta modalidad de tratamiento como opción de primera línea para el tratamiento de la LNP, particularmente en pacientes frágiles y/o de edad avanzada, que reciben múltiples medicamentos, debido a que la relación beneficio-riesgo es mucho mejor que la de los analgésicos sistémico. En cuanto a su uso el apósito se aplica una vez al día sobre la piel intacta, seca y no irritada, el cual se lleva durante un máximo de 12 hrs y se pueden aplicar hasta tres apósitos simultáneamente, de acuerdo al tamaño de la zona dolorosa y el período posterior sin apósito debe ser de al menos 12 hrs.  En su caso, los apósitos se pueden cortar para que coincidan con la forma del área dolorida. El tratamiento con el parche de lidocaína generalmente se tolera bien y mejora notablemente la calidad de vida de los pacientes. Así, los eventos adversos informados con mayor frecuencia son reacciones de leves a moderadas en el sitio de aplicación, que incluyen eritema, prurito, erupción cutánea, sensación de ardor, edema y otras reacciones cutáneas de fácil resolución. Cada vez hay más pruebas de la eficacia del parche con lidocaína al 5 % en estudios realizados en la práctica clínica diaria, lo que representa una proporción considerable del uso real. El parche con lidocaína al 5% ha demostrado eficacia en una variedad de condiciones de LNP y en tratamientos a largo plazo, tiene un excelente perfil de seguridad, no requiere ajuste de dosis, porque el paciente puede aplicarlo fácilmente. Por estos motivos y aceptando la necesidad de ensayos clínicos controlados adicionales, debe recomendarse firmemente para el tratamiento de la LNP, ya sea como un componente de un enfoque multimodal o como monoterapia.

  May 19, 2022 201
• 17 May 2022
  Trasplante de microbiota fecal oral

  El trasplante de microbiota fecal (FMT) es una modalidad de tratamiento emergente que implica la transferencia de la microbiota intestinal de un donante sano a un receptor para alterar beneficiosamente la microbiota intestinal y cambiar el curso de la enfermedad de los receptores. Al mostrar altas tasas de curación en comparación con la terapia con antibióticos, el FMT se ha convertido en un tratamiento de rutina para la infección recurrente por Clostridiodes difficile. En muchas otras enfermedades relacionadas con la microbiota, incluidos los trastornos gastrointestinales, metabólicos e inmunológicos, el potencial del FMT aún se encuentra en una fase experimental. En un estudio realizado en Europa referente a los centros que aplican este tratamiento, así como las vías de administración del mismo, se observó que el método de administración preferido para el FMT fue la colonoscopia, seguido del enema rectal y la sonda nasoduodenal. En 2019, 6/31 centros de FMT lo ofrecieron en forma encapsulada, la mitad como cápsulas de FMT congeladas a base de glicerol y la mitad como cápsulas de FMT liofilizadas. Las cápsulas de FMT logran tasas de curación comparables con los medios más tradicionales para administrar, las cuales son bastante fáciles de usar para el paciente y se pueden autoadministrar. El almacenamiento a largo plazo se puede realizar de manera eficiente y las cápsulas brindan la oportunidad de contar con una terapia de mantenimiento y administración dirigida, lo que podría ser importante para indicaciones específicas. Así mismo, las cápsulas orales de FMT son prometedoras debido a la facilidad de administración y entrega no invasiva. Ya que, en dicho estudio, se encontró una eficacia global del 82,1% con una tasa baja de eventos adversos graves. Por lo anterior, se necesitan más estudios para optimizar los protocolos y los resultados, sin embargo, sería una gran alternativa debido a la flexibilidad y facilidad de administración, sin necesidad que el paciente visite el hospital y se someta a un procedimiento invasivo. Los métodos de producción de las cápsulas de FMT varían y aún es necesario optimizar los protocolos que preservan mejor la viabilidad y la diversidad de la microbiota del donante. Sin embargo, el FMT encapsulada ofrece muchas ventajas y oportunidades, que merece una atención especial de las iniciativas, para fomentar y aumentar el uso de FMT oral.

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  Trasplante de microbiota fecal oral

  El trasplante de microbiota fecal (FMT) es una modalidad de tratamiento emergente que implica la transferencia de la microbiota intestinal de un donante sano a un receptor para alterar beneficiosamente la microbiota intestinal y cambiar el curso de la enfermedad de los receptores. Al mostrar altas tasas de curación en comparación con la terapia con antibióticos, el FMT se ha convertido en un tratamiento de rutina para la infección recurrente por Clostridiodes difficile. En muchas otras enfermedades relacionadas con la microbiota, incluidos los trastornos gastrointestinales, metabólicos e inmunológicos, el potencial del FMT aún se encuentra en una fase experimental. En un estudio realizado en Europa referente a los centros que aplican este tratamiento, así como las vías de administración del mismo, se observó que el método de administración preferido para el FMT fue la colonoscopia, seguido del enema rectal y la sonda nasoduodenal. En 2019, 6/31 centros de FMT lo ofrecieron en forma encapsulada, la mitad como cápsulas de FMT congeladas a base de glicerol y la mitad como cápsulas de FMT liofilizadas. Las cápsulas de FMT logran tasas de curación comparables con los medios más tradicionales para administrar, las cuales son bastante fáciles de usar para el paciente y se pueden autoadministrar. El almacenamiento a largo plazo se puede realizar de manera eficiente y las cápsulas brindan la oportunidad de contar con una terapia de mantenimiento y administración dirigida, lo que podría ser importante para indicaciones específicas. Así mismo, las cápsulas orales de FMT son prometedoras debido a la facilidad de administración y entrega no invasiva. Ya que, en dicho estudio, se encontró una eficacia global del 82,1% con una tasa baja de eventos adversos graves. Por lo anterior, se necesitan más estudios para optimizar los protocolos y los resultados, sin embargo, sería una gran alternativa debido a la flexibilidad y facilidad de administración, sin necesidad que el paciente visite el hospital y se someta a un procedimiento invasivo. Los métodos de producción de las cápsulas de FMT varían y aún es necesario optimizar los protocolos que preservan mejor la viabilidad y la diversidad de la microbiota del donante. Sin embargo, el FMT encapsulada ofrece muchas ventajas y oportunidades, que merece una atención especial de las iniciativas, para fomentar y aumentar el uso de FMT oral.

  May 17, 2022 183