Varón de 19 años de edad, controlado en la consulta de AP por un cuadro de diarrea y pérdida de peso no cuantificada de un mes de evolución. Refiere deposiciones líquidas y explosivas, en número de 5-10 al día, con presencia de sangre rojo, moco, sin pus, que no ceden con el ayuno y le despiertan por la noche.
Este cuadro no ha mejorado con suero de rehidratación oral y probióticos. No refiere antecedentes personales ni familiares de interés, viajes recientes ni ambiente epidémico familiar. El paciente es remitido a su hospital de referencia, iniciándose estudio en el Servicio de Gastroenterología. Exploración física: peso de 66 kg; talla de 1.71 m; TA 123/85 mm Hg; temperatura 36.7 oC; frecuencia cardiaca 82 lpm. Buen estado nutricional; buen estado general; discreta palidez de tegumentos, bien hidratado y nutrido. Sin exantemas ni petequias. Cabeza y cuello: sin masas cervicales. Auscultación cardiaca y pulmonar: normal. Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación profunda a nivel periumbilical y del flanco izquierdo; sin hepatoesplenomegalia. Inspección anal: eritema perianal sin fisuras. Resto de la exploración física sin datos patológicos aparentes. ¿Cuál sería el mejor tratamiento para inducir la remisión de una colitis ulcerativa con menores efectos adversos para el paciente?
Llega a Urgencias de la unidad médica en la que se trabaja femenina de 6 años de edad, conocida con el diagnóstico de asma desde hace 6 meses en paso 1 de tratamiento, traída por el profesor de Educación Física ya que, durante la clase la paciente comienza con tos seca intensa, pitido del pecho, dificultad para respirar y coloración violácea en los labios. Durante la exploración usted encuentra: FR de 44 x’ min, sibilancias durante la inspiración y la espiración, uso del ECM aumentado y saturación de oxígeno de 90%. ¿Qué Pulmonary Score presenta la paciente y cuál es su plan de acción?
Masculino de 10 años de edad, atendida en su consulta por contar con el diagnóstico de asma desde los 7 años de edad, en tratamiento a base de ICS dosis bajas (paso 2). Acude a su cita de seguimiento y al realizar C-ACT obtiene 18, mencionando: despertares nocturnos, tos continua, dificultad para realizar ejercicios utilizar continuamente sus medicamentos de rescate. Usted realiza una exploración física y lo encuentra asintomático. ¿Qué cambios realizaría en el plan de tratamiento?
Femenina de 36 años de edad, la cual se encuentra en seguimiento reciente a causa de problemas de insomnio de más de dos años de evolución (sin manejo previo), habiendo sido tratada al inicio por síntomas ansiosos secundarios (un mes antes). Acude a consulta subsecuente, reportando una mejoría notoria de su estado aprensivo, pero persistiendo con dificultades para la conciliación y calidad de sueño, refiriendo además la presencia de problemas de atención/concentración, que se asocian a múltiples olvidos que van un poco más allá lo que ella considera usual; estos últimos síntomas tienen unos seis meses de evolución. ¿Cuál de las siguientes sería una reflexión apropiada para este caso?
Femenina de 15 años de edad, la cual es atendida como sobreviviente de violencia sexual, presentando como consecuencia un incremento en la respuesta a cortisol, hecho por el que se le propone el uso de un tratamiento experimental con CBD para disminuir la respuesta endócrina descrita, y con ello, prevenir el desarrollo de Trastorno por Estrés Post-traumático (TEPT).
Hasta el momento, ¿Cuál de las siguientes es el estado de evidencia de este tratamiento?
Hombre de 55 años de edad, quien presenta tabaquismo activo desde los 15 años de edad con índice tabáquico de 40 paquetes/año, refiere tos diaria de al menos 10 años de evolución, acompañada de expectoración variable blanquecina, falta de aire que inicio con la actividad pero actualmente se encuentra en mMRC 4, acude a valoración médica preoperatoria y usted le indica realizar una espirometría la cual reporta postbroncodilatador FEV1/CVF: 55%. Con el diagnostico confirmado de EPOC, reporta CAT de 20, mmMRC 4, sin evidencia de hospitalizaciones en los últimos 12 meses debido a problemas respiratorios.
De acuerdo a la carga síntomatica y el riesgo de exacerbación, ¿Cuál es la sentencia correcta con respecto al inicio de tratamiento?
Masculino de 60 años que inició tabaquismo a los 15 años y actualmente fuma 1 1/2 paquetes al dia. Tiene tos crónica progresiva con esputo diario desde hace 15 años, con esputo blanco, pero se vuelve amarillo en las ocasiones que aumenta la tos y la falta de aire. Ha notado falta de aire que inició hace 10 años, inicialmente era asociada a grandes esfuerzos como caminar muy rápido, pero fue aumentado, actualmente tiene falta de aire para caminar dos cuadras. En los ultimos años ha tomado antibiotico generalmente en termporada de frío por presentar aumento de los síntomas y esputo verdoso.
¿Cuál es el mejor predictor de una exacerbación en un paciente con EPOC?
Femenina de 37 años de edad, la cual ha sido diagnosticada previamente con un síndrome de fatiga crónica, estudiada por múltiples especialidades, sin que se pudiera establecer un diagnóstico específico que explicara su condición, por lo que es derivada a su consulta. Usted encuentra un nivel progresivo de estrés, el cual parece estar asociado a su grado de compromiso con el trabajo y la familia (considera que no puede faltar a sus responsabilidades), con énfasis en detalles, necesidad de control, autoexigencia y perfeccionismo, viéndose envuelta en situaciones de culpa por su labilidad emocional, irritabilidad y respuestas impulsivas cada vez más frecuentes. ¿Cuáles de los siguientes se han considerado los rasgos más frecuentes en fatiga crónica?
Masculino de 60 años que inició tabaquismo a los 15 años y actualmente fuma 1 1/2 paquetes al dia. Tiene tos crónica progresiva con esputo diario desde hace 15 años, con esputo blanco, pero se vuelve amarillo en las ocasiones que aumenta la tos y la falta de aire. Ha notado falta de aire que inició hace 10 años, inicialmente era asociada a grandes esfuerzos como caminar muy rápido, pero fue aumentado, actualmente tiene falta de aire para caminar dos cuadras. En los ultimos años ha tomado antibiotico generalmente en termporada de frío por presentar aumento de los síntomas y esputo verdoso.
¿cuál es la definición de exacerbación moderada de la EPOC de acuerdo a GOLD?
Masculino de 41 años de edad, el cual no contaba con ningún antecedente relevante hasta su episodio coronario hace unos cuatro meses, siendo referido a su consulta por parte del cardiólogo, quien considera el evento asociado a depresión. Al interrogatorio dirigido usted encuentra síntomas como anergia, disminución del apetito, alteraciones de concentración, previos al evento, aunque relacionados a jornadas laborales de 18 a 20 hrs diarias, insomnio autoimpuesto y preocupaciones únicas asociadas al trabajo, motivo que genera actualmente culpa, por no haber podido regresar pronto al mismo ante su condición actual.
¿Cuál de las siguientes puede ser su consideración?
