Femenina de 32 años de edad, la cual consulta por seis meses de evolución de molestias inespecíficas epigástricas y del hipocondrio derecho, las cuales han sido manejadas con anti-ácidos y omeprazol, sin mejoría; a esto se ha añadido, el último mes, la presencia de diarrea intermitente, con deposiciones de color claro, flotantes. Al interrogatorio usted encuentra consultas desde hace un año asociadas a fatiga, así como la presencia de prurito generalizado y boca seca por un tiempo no determinado; el examen físico revela discreta taquicardia, con T37.5°, escleras discretamente ictéricas, dolor a la palpación del hipocondrio derecho, sin signos de aumento de tamaño visceral. Si usted sospechara una colangitis biliar primaria (evolución, sexo, edad),

¿Cuál de las siguientes sería la mejor opción de aproximación diagnóstica inicial?

Paciente masculino de 78 años, quien es referido a servicio de urgencias por quemaduras extensas en miembros pélvicos. Un familiar del paciente refiere que hace aproximadamente 30 minutos el paciente sufrió quemaduras secundarias a una explosión de un cilindro de gas en su domicilio.

Al examen físico el paciente se encuentra somnoliento, con quemaduras de color negruzco, profundas poco dolorosas en miembros pélvicos y brazo derecho.

¿Por las características descritas al examen físico, a que grado corresponderían las quemaduras?

Femenina de 15 años de edad, la cual es atendida como sobreviviente de violencia sexual, presentando como consecuencia un incremento en la respuesta a cortisol, hecho por el que se le propone el uso de un tratamiento experimental con CBD para disminuir la respuesta endócrina descrita, y con ello, prevenir el desarrollo de Trastorno por Estrés Post-traumático (TEPT).

Hasta el momento, ¿Cuál de las siguientes es el estado de evidencia de este tratamiento?

Menor de 9 años que es llevado por su madre al servicio de urgencias tras 48 hrs de inicio de rinorrea hialina progresivamente abundante, así como tos seca el día previo, la cual pasa a ser húmeda y repetida, con expectoración profusa, siendo notoria su mejoría con la limpieza nasal (lavados), los cuales no han sido efectivos en las últimas horas, pues se mantiene ya con obstrucción alta importante. Usted lo valora y encuentra FC 98x´, FR 22x´, T37.4°C, Sat02 que oscila entre 88 y 90%, con eritema faríngeo evidente, obstrucción nasal parcial, pero escurrimiento posterior abundante que condiciona la tos, y ruidos respiratorios superiores trasmitidos durante la auscultación. Más allá de la causa y el medicamento a usar,

¿C uál de las siguientes sería una alternativa para el alivio rápido y seguro de los síntomas?

Paciente masculino de 24 años, es llevado al Servicio de Urgencias por paramédicos al ser víctima en accidente vehicular de tipo volcadura. Viajaba como piloto sin uso de cinturón de seguridad, bolsa de aire desplegada en escena. A su ingreso se presenta con laceraciones faciales, Glasgow de 10 puntos, collarín cervical rígido e ingurgitación yugular bilateral. Tórax asimétrico con marca del volante en región anterior, no se observa pérdida de continuidad de la piel ni sangrado. Ruidos cardiacos de baja intensidad, murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho. Abdomen rígido con dolor a la palpación, extremidades con inmovilizador externo, muslo izquierdo con equimosis y hematoma. Saturación por oximetría 70% con oxígeno suplementario.

¿Cuál es el primer paso de atención para este paciente?

Paciente femenino de 57 años de edad con antecedente de dislipidemia desde hace 25 años en manejo no especificado, acude a consulta por presentar desde hace 6 meses dolor e irritación conjuntival que se incrementa durante el día,  sensación de sequedad en mucosas orales a pesar de ingesta generosa de agua. Refiere flujo vaginal, prurito y dolor. Al examen físico con irritación conjuntival bilateral, no lesiones en córnea, cardiopulmonar sin alteraciones, boca con halitosis, lengua saburral, mucosas secas. Resto de examen físico sin alteraciones.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Masculino de 35 años, economista, conocido por rasgos obsesivos, así como un Trastorno de ansiedad generalizada al que se agrega un Episodio depresivo, diagnósticos que no mejoran por completo a pesar de la indicación de Sertralina 200 mg, así como uso ocasional de benzodiacepinas y Terapia cognitivo-conductual; sin embargo, cuando usted cuestiona ambiente de trabajo, se percata que al paciente se le exigen entre 3 y 5 hrs adicionales de jornada por día, pues es “ un incapaz”, siendo condicionado además a estar disponible diariamente durante 24 hrs, incluso los fines de semana, en especial para la resolución de asuntos no laborales de su jefe inmediato, hecho que lo hace objeto de burlas de sus demás compañeros.

¿Cuál de los siguientes describe el mayor factor de riesgo psicosocial (laboral) de este paciente?

Masculino de 61 años sin antecedentes relevantes, con excepción de la ingesta de algunos analgésicos de forma esporádica, quien acude a consulta por presentar dolor epigástrico urente, que se irradia hacia la región retroesternal, que se exacerba con los alimentos picosos, refrescos y consumo de alcohol, este cuadro lleva entre 7 y 9 meses de forma intermitente y se ha limitado parcialmente con medicamentos anti-ácido y anti-reflujo con los que se auto medicó, a la exploración física usted no encuentra anormalidades abdominales salvo un ligero dolor a la palpación en epigastrio.

¿Cuál es su diagnóstico?

Paciente femenino de 45 años, quien acude a consulta por episodios crónicos de dolor abdominal de intensidad importante que no ceden a la administración de analgésicos vía oral que han requerido hospitalización por dos ocasiones en el último año. El dolor se refiere de tipo continuo en mesogastrio sin irradiaciones 48 horas previas al inicio de sangrado menstrual y que cede al tercer día de sangrado. Al interrogatorio dirigido, refiere disuria y dispareunia. Examen físico sin alteraciones.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Paciente femenino de 27 años, con antecedente de madre diabética, ella cursa con embarazo de 26 SDG. Un embarazo previo con óbito. Acude a control prenatal donde se realiza medición de glicemia en ayuno la cual reporta 120mg/dL. Posteriormente se administra carga de glucosa obteniendo un valor de 200mg/dL a la primera hora y de 153 mg/dL a la segunda hora.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?