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    Crisis convulsivas

    Posted by medchannel Thu at 9:32 AM - 5 votes - 15 views

    Paciente de sexo masculino de 87 años, diabético tipo II de 30 años de evolución, hipertenso desde hace 12 años, insuficiencia cardiaca de recién diagnóstico, consume los siguientes fármacos regularmente: metformina 850 mg cada 12 horas, losartan 50 mg cada 12 horas, espironolactona 25 mg cada 24 horas y furosemida 40 mg cada 24 horas. Es traído al servicio de urgencias por su hija, al encontrarlo somnoliento, desorientado, con alteración del lenguaje, posteriormente presenta crisis convulsivas en 2 ocasiones.

    Al interrogatorio indirecto refiere que hace 5 días presenta dolor abdominal de tipo cólico generalizado, náuseas y vomito en múltiples ocasiones, los cuales mejoran con la administración de analgésicos y antieméticos, así como consumir regularmente laxantes debido a sufrir crónicamente estreñimiento. A la exploración física con tendencia a la somnolencia, emite palabras inapropiadas, localiza estimulo doloroso, con palidez de piel, mucosas secas, ruidos cardiacos con tendencia a la taquicardia sin agregados, campos pulmonares sin integrar síndrome pleuropulmonar, abdomen con peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal, extremidades hipotróficas, frías, con llenado capilar disminuido, sin datos de edema. Laboratorios de ingreso: Glucosa 235 mgdl, urea 70 mgdl, creatinina 1.6 mgdl, leucocitos 12,000, sodio 162 mEq/L, potasio 5 mEq/L, cloro 95 mEq/l, calcio 9.2 mg/dl y magnesio 2 mg/dl.

     

    ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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    Malestar general

    Posted by medchannel August 26 - 49 votes - 213 views

    Paciente masculino de 16 años, sedentario, sin antecedentes crónico degenerativos, consume regularmente alimentos y bebidas en la calle, acude a consulta por presentar malestar general acompañado de fiebre no cuantificada, náusea, vómito, hiporexia, dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, así como intolerancia a la vía oral, posteriormente agregándose ictericia; al interrogatorio dirigido refiere consumir habitualmente aguas frescas, frituras y en ocasiones mariscos, no consume bebidas embriagantes, ni fármacos, refiere cambios de coloración en sus heces y orina (acolia, coliuria). A la exploración física con tinte ictérico, hepatomegalia  y esplenomegalia.

     

    ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

     

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    Convulsión tónico-clónica

    Posted by medchannel August 18 - 39 votes - 232 views

    Paciente masculino de 70 años, con antecedente de tabaquismo e hipertensión arterial sistémica en manejo con enalapril 10 mg y clortalidona 50 mg una vez al día, además de carcinoma microcítico de pulmón. Es llevado a Urgencias por su hijo, tras un cuadro clínico de 3 semanas de confusión y desorientación, hace 5 días se agrega somnolencia, que despierta a estímulos verbales, e hiporexia sin diarrea ni vómito. Hace una hora el paciente presenta una convulsión tónico-clónica generalizada de un minuto. A la exploración neurológica el paciente presenta un Glasgow de 10/15; nervios craneales sin alteración, normorreflexia, tono muscular adecuado y fuerza muscular 3/5.

     

    ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

     

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    Nuevos residentes

    Posted by medchannel August 11 - 35 votes - 165 views

    Dentro del Servicio de Urgencias Pediátricas de un hospital, debe capacitar a un equipo de nuevos residentes que participarán en la atención de los pacientes, así que prepara una sesión con algunos puntos clave sobre el manejo del ABCDE y traumas específicos.

     

    ¿Cuál es la presión arterial sistólica esperada para un niño de 5 años?

     

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    Cuadro de epistaxis

    Posted by medchannel August 4 - 50 votes - 254 views

    Paciente sexo masculino de 46 años, acude a consulta externa en busca de atención médica por cuadro de epistaxis.  Refiere antecedente de hipertensión de larga evolución con adecuado manejo terapéutico y rinitis alérgica. Padecimiento actual inicia hace 3 horas aproximadamente cuando presenta sangrado nasal sin causa aparente, en abundante cantidad que se acompaña de cefalea. Niega otro síntoma acompañante. Niega trauma facial.

     

    ¿Los cuadros de epistaxis se pueden clasificar como anteriores o posteriores, siendo más frecuente la epistaxis anterior en que porcentaje?

     

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    Dolor anginoso típico

    Posted by medchannel July 28 - 51 votes - 222 views

    Paciente sexo masculino de 57 años. Antecedente de hipertensión arterial sistémica de 10 años de diagnóstico en tratamiento médico suspendido por decisión propia hace 5 años; diabetes mellitus de larga evolución en tratamiento con insulina NPH 16 UI cada 14 horas, refiere disminución de la agudeza visual, aunque no ha sido valorado por oftalmología. Cuadro clínico inicia hace 6 horas, cuando refiere haber realizado esfuerzo físico moderado, caminar aproximadamente 500m, cuando presentó dolor precordial retroesternal opresivo de aproximadamente 5 min. de duración; que se irradia a brazo izquierdo y que mejoró con el reposo. Se acompañó de nausea y vómito de contenido alimentario por lo cual decidió acudir a servicio de urgencias.

     

    ¿Cuáles son las características del dolor anginoso típico?

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    Inflamación de la mucosa del colon

    Posted by medchannel July 27 - 30 votes - 145 views

    Paciente de 44 años, quien consulta al hospital por cuadro de 3 meses de evolución de deposiciones diarreicas hasta 10 al día, en algunas ocasiones refiere presencia de sangre, asociado a pujo y tenesmo rectal, poliartralgias asimétricas en grandes articulaciones (codo y rodilla), refiere haber presentado exantema en miembros inferiores, asociado a astenia, adinamia, pérdida de peso de 5 kilogramos y palidez. Se le había realizado un mes antes una colonoscopia que reporta colitis ulcerativa izquierda, con biopsias que confirman el diagnóstico, por lo que se le inició manejo con mesalazina 3 g/día y prednisona 60 mg/día, y ante no respuesta decidieron remitirlo a la clínica de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). El paciente no refiere otros antecedentes de importancia clínica. Al examen físico de ingreso se encuentra paciente con palidez generalizada, febril al tacto, signos vitales con TA: 90/60 FC: 106 por min, FR: 22 por min, Temperatura: 38.8oC, IMC: 19.3, conjuntivas pálidas, mucosa secas. Cardiopulmonar: Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, sin masas, ni visceromegalias, con leve dolor a palpación en marco cólico izquierdo, sin signos de irritación peritoneal, ¿Cuál sería el mejor tratamiento para una colitis ulcerativa con proctitis?

     

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    Remisión de la colitis ulcerativa

    Posted by medchannel July 27 - 18 votes - 192 views

    Varón de 19 años de edad, controlado en la consulta de AP por un cuadro de diarrea y pérdida de peso no cuantificada de un mes de evolución. Refiere deposiciones líquidas y explosivas, en número de 5-10 al día, con presencia de sangre rojo, moco, sin pus, que no ceden con el ayuno y le despiertan por la noche.


    Este cuadro no ha mejorado con suero de rehidratación oral y probióticos. No refiere antecedentes personales ni familiares de interés, viajes recientes ni ambiente epidémico familiar. El paciente es remitido a su hospital de referencia, iniciándose estudio en el Servicio de Gastroenterología. Exploración física: peso de 66 kg; talla de 1.71 m; TA 123/85 mm Hg; temperatura 36.7 oC; frecuencia cardiaca 82 lpm. Buen estado nutricional; buen estado general; discreta palidez de tegumentos, bien hidratado y nutrido. Sin exantemas ni petequias. Cabeza y cuello: sin masas cervicales. Auscultación cardiaca y pulmonar: normal. Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación profunda a nivel periumbilical y del flanco izquierdo; sin hepatoesplenomegalia. Inspección anal: eritema perianal sin fisuras. Resto de la exploración física sin datos patológicos aparentes. ¿Cuál sería el mejor tratamiento para inducir la remisión de una colitis ulcerativa con menores efectos adversos para el paciente?

     

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    Crisis asmática

    Posted by medchannel June 22 - 78 votes - 16,286 views

    Llega a Urgencias de la unidad médica en la que se trabaja femenina de 6 años de edad, conocida con el diagnóstico de asma desde hace 6 meses en paso 1 de tratamiento, traída por el profesor de Educación Física ya que, durante la clase la paciente comienza con tos seca intensa, pitido del pecho, dificultad para respirar y coloración violácea en los labios. Durante la exploración usted encuentra: FR de 44 x’ min, sibilancias durante la inspiración y la espiración, uso del ECM aumentado y saturación de oxígeno de 90%. ¿Qué Pulmonary Score presenta la paciente y cuál es su plan de acción?

     

     

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    Tratamiento escalonado de asma

    Posted by medchannel June 11 - 73 votes - 16,450 views

    Masculino de 10 años de edad, atendida en su consulta por contar con el diagnóstico de asma desde los 7 años de edad, en tratamiento a base de ICS dosis bajas (paso 2). Acude a su cita de seguimiento y al realizar C-ACT obtiene 18, mencionando: despertares nocturnos, tos continua, dificultad para realizar ejercicios utilizar continuamente sus medicamentos de rescate. Usted realiza una exploración física y lo encuentra asintomático. ¿Qué cambios realizaría en el plan de tratamiento?