Paciente femenino de 57 años de edad con antecedente de dislipidemia desde hace 25 años en manejo no especificado, acude a consulta por presentar desde hace 6 meses dolor e irritación conjuntival que se incrementa durante el día, sensación de sequedad en mucosas orales a pesar de ingesta generosa de agua. Refiere flujo vaginal, prurito y dolor. Al examen físico con irritación conjuntival bilateral, no lesiones en córnea, cardiopulmonar sin alteraciones, boca con halitosis, lengua saburral, mucosas secas. Resto de examen físico sin alteraciones.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Masculino de 35 años, economista, conocido por rasgos obsesivos, así como un Trastorno de ansiedad generalizada al que se agrega un Episodio depresivo, diagnósticos que no mejoran por completo a pesar de la indicación de Sertralina 200 mg, así como uso ocasional de benzodiacepinas y Terapia cognitivo-conductual; sin embargo, cuando usted cuestiona ambiente de trabajo, se percata que al paciente se le exigen entre 3 y 5 hrs adicionales de jornada por día, pues es “ un incapaz”, siendo condicionado además a estar disponible diariamente durante 24 hrs, incluso los fines de semana, en especial para la resolución de asuntos no laborales de su jefe inmediato, hecho que lo hace objeto de burlas de sus demás compañeros.
¿Cuál de los siguientes describe el mayor factor de riesgo psicosocial (laboral) de este paciente?
Masculino de 61 años sin antecedentes relevantes, con excepción de la ingesta de algunos analgésicos de forma esporádica, quien acude a consulta por presentar dolor epigástrico urente, que se irradia hacia la región retroesternal, que se exacerba con los alimentos picosos, refrescos y consumo de alcohol, este cuadro lleva entre 7 y 9 meses de forma intermitente y se ha limitado parcialmente con medicamentos anti-ácido y anti-reflujo con los que se auto medicó, a la exploración física usted no encuentra anormalidades abdominales salvo un ligero dolor a la palpación en epigastrio.
¿Cuál es su diagnóstico?
Paciente femenino de 45 años, quien acude a consulta por episodios crónicos de dolor abdominal de intensidad importante que no ceden a la administración de analgésicos vía oral que han requerido hospitalización por dos ocasiones en el último año. El dolor se refiere de tipo continuo en mesogastrio sin irradiaciones 48 horas previas al inicio de sangrado menstrual y que cede al tercer día de sangrado. Al interrogatorio dirigido, refiere disuria y dispareunia. Examen físico sin alteraciones.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Paciente femenino de 27 años, con antecedente de madre diabética, ella cursa con embarazo de 26 SDG. Un embarazo previo con óbito. Acude a control prenatal donde se realiza medición de glicemia en ayuno la cual reporta 120mg/dL. Posteriormente se administra carga de glucosa obteniendo un valor de 200mg/dL a la primera hora y de 153 mg/dL a la segunda hora.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Paciente femenino de 20 años, acude a urgencias por presentar astenia y adinamia, inapetencia, fiebre sin predominio de horario, pérdida de peso en los últimos 6 meses, al interrogatorio dirigido refiere diaforesis nocturna, al examen físico llama la atención adenopatías cervicales no dolorosas, el precordio rítmico, no ruidos sobreañadidos, los pulmones con buena entrada de aire, el abdomen con esplenomegalia. Se realiza punción y biopsia de ganglio cervical donde se reporta células de Reed – Stemberg.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Paciente femenino de 21 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 en manejo con insulina de acción intermedia quien acude al servicio de urgencias por presentar deterioro del estado general luego de excursión, refiere familiar que la paciente olvidó llevar su insulina, refieren evento de vómito por dos ocasiones. A su ingreso se identifica obnubilada con Glasgow de 12 puntos, mucosas orales secas, y respiración disociada, palidez de tegumentos. A la auscultación corazón taquicárdico sin ruidos sobreañadidos, murmullo vesicular presente. La glucometría capilar en 570 mg/dL.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Paciente femenino de 26 años, sin antecedentes relevantes, cursa 26 semanas de gestación por fecha de última menstruación de su segundo embarazo. Acude a consulta de control al centro de salud porque refiere que al final del día se le “hinchan” los pies, donde encuentra presión arterial de 165/75 mm Hg, sin ningún síntoma al interrogatorio ni datos clínicos a la exploración física.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Paciente masculino de 12 años, quien es llevado al Servicio de Urgencias por sus padres, acude por dolor abdominal, que inició hace 10 horas, localizado en el mesogastrio y fue migrando hacia la fosa iliaca derecha, lo refiere como cólicos de intensidad 7/10 que baja hasta 3/10, en casa le dieron ibuprofeno y ketorolaco con mejoría parcial, hace 4 horas se agregó anorexia, adinamia, escalofrío, diarrea acuosa, nausea y vómito, con intolerancia a la vía oral, niega otra sintomatología. A la exploración presenta disminución de la peristalsis, dolor a la palapción de fosa iliaca derecha, con signo de Rovsing y von Blumberg positivos, el resto negativos.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Paciente masculino de 43 años, refiere que desde hace varios meses tiene regurgitación, pirosis, disfagia, disfonía y tos recurrente, se asocia a ingesta copiosa de alimentos, pero no mejora cuando toma antiácidos, se tomó una radiografía de tórax por iniciativa propia y su sobrino que estudia medicina le dijo que tiene cardiomegalia. A la exploración de tórax no hay síndrome pleuropulmonar ni alteraciones cardíacas evidentes, a la revisión del abdomen no hay datos patológicos, tumores ni visceromegalias palpables.
¿ Cuál considera usted como causa del estado de choque del paciente?
