Masculino de 31 años de edad, quien cuenta con el antecedente de un trastornos de ansiedad generalizada ya tratado, ha exacerbado recientemente sus síntomas y ahora se asocian a un cuadro depresivo que tiene más de 4 meses de evolución; usted ha decidido iniciar manejo antidepresivo, y al cabo de 1 semana lo revalora encontrando síntomas hipomaníacos sub-umbrales (discreta agitación motriz, disminución de necesidad de sueño -5 hrs- y presión del habla), los cuales van mitigándose en el transcurso de las siguientes 2 a 3 semanas. Elija y discuta una de las siguientes:

 

 

Paciente masculino 76 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución y buen apego a tratamiento; refiere que desde hace dos meses presenta otalgia derecha intensa, acompañada de otorrea purulenta e hipoacusia, ya acudió al Centro de Salud en donde le dieron manejo analgésico y antimicrobiano para la otitis media aguda hace mes y medio, sin presentar mejoría, además esta última semana se agregó parálisis facial. A la exploración se encuentra eritema e induración del canal auditivo, con importante tejido de granulación y zonas maceradas.

 

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

 

Paciente femenino de 43 años de edad, quien refiere antecedentes de estar en tratamiento por dislipidemia a base de dieta y fármacos con regular apego, refiere que hace 6 u 8 horas inició con dolor epigástrico y periumbilical de intensidad 8/10, de irradiación en hemicinturón hacia la izquierda, que mejora en la posición de gatillo. A la exploración física se encuentra con hipersensibilidad e hiperbaralgesia abdominal, en las mismas zonas referidas por la paciente, además datos de derrame pleural izquierdo.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

 

Paciente masculino 45 años, comerciante, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 con buen apego al tratamiento, quien acude a consulta pues desde hace 10 días presenta una “bolita” a nivel inguinal derecho, dolorosa a la palpación, sin aumento de temperatura y cuyo tamaño incrementa con el esfuerzo, cuando carga cosas y cuando puja. A la exploración dirigida al abdomen se encuentra blando, depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no hay datos de irritación peritoneal, peristalsis presente, usted le pide que puje y observa una pequeña protrusión a nivel inguinal, al igual que cuando el paciente trata de hacer una abdominal.

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Masculino de 30 años de edad, con antecedente de importancia de VIH sin tratamiento médico. Acude a consulta por presentar placa eritematosa en mejilla derecha, bien definida, brillante, dolorosa a la palpación, que se acompaña de malestar general y fiebre de 38 ºC. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Masculino de 50 años de edad, afroamericano, con antecedentes de importancia como obesidad, hipertensión arterial y diabetes mellitus. Refiere que desde hace 1 semana, posterior a realizar esfuerzo físico, presenta dolor matutino en región femoral que se incrementa en el transcurso del día y empeora con la actividad física y la deambulación. Se realiza radiografía simple de fémur que reporta lesión ósea en sacabocados. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Femenino de 55 años de edad, quien acude a consulta por presentar epífora sin secreción mucoide ni purulenta, que persiste por cinco días; niega antecedentes relevantes, usted observa aumento del menisco lagrimal y tumoración fluctuante en la zona del saco lagrimal, sin cambios de coloración, no doloroso a la palpación. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Femenino de 25 años de edad, quien desconoce fecha de última menstruación. Acude en busca de atención médica, ya que refiere que hace 6 horas presenta sangrado vaginal abundante que se acompaña de dolor abdominal agudo tipo cólico, de moderada intensidad en hipogastrio. Refiere como antecedentes haber recibido tratamiento para enfermedad pélvica inflamatoria hace 2 meses. Además de antecedente de tabaquismo y uso de dispositivo intrauterino retirado hace 2 meses. Se toman exámenes de laboratorio que reporta HGC-ß positiva. Se realiza tacto vaginal que demuestra cérvix cerrado, restos hemáticos, con dolor en fondo de saco derecho. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Masculino de 65 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial sistémica de 5 años de diagnóstico con regular apego al tratamiento, inició hace una hora con disminución de la fuerza en el hemicuerpo derecho, desviación de la comisura labial hacia el mismo lado y parálisis facial completa, al revisarlo nota que se encuentra alerta, orientado, atento, responde las preguntas, obedece órdenes secillas, la mirada es central sin alteración en la campimetría por confrontación, la fuerza del brazo y pierna derecha es 2/5 en la escala de Daniels, no hay altearciones de sensibilidad ni del lenguaje, aunque con disartria leve. Según la escala de NIHSS de enfermedad vascular cerebral ¿Cuál es el puntaje que usted establece?

Masculino, 30 años, acude a consulta al presentar problemas de memoria episódica, tras dos caídas en el lapso de 1 mes, desde una altura de 1,5 metros (es pintor). Tiene 2 RM y 2 EEG (1 para cada episodio) sin alteraciones apreciables, y durante su evaluación encuentra dificultades de flexibilidad cognitiva que la esposa refiere como relativamente recientes; además, poco después del primer trauma, se expresa con sentimientos de culpa, minusvalía y tristeza variable que se han convertido en anhedonia y desesperanza, sin ideación suicida. Usted solicita laboratorios generales, que son normales, y no hay alteraciones neurológicas. ¿Cuál podría ser su consideración? * Patrocinio académico sin restricciones por: Lundbeck