Epidemiología y brecha diagnóstica
La osteoporosis afecta al 4-6% de hombres mayores de 50 años, con una tasa de fracturas vertebrales subdiagnosticadas del 30-50% (Krueger et al, 2024). Dichas cifras se espera vayan en aumento debido al infradiagnóstico en esta población y que en consecuencia se tiene un manejo tardío (Fuggle et al, 2024). A diferencia de las mujeres, en hombres el 40-60% de los casos tiene una causa secundaria identificable, siendo el hipogonadismo la más frecuente (30% de casos) (Watts et al., 2012).

Criterios diagnósticos actualizados (ISCD 2024)
Indicaciones de densitometría (DXA)

• Hombres =70 años
• 50-69 años con factores de riesgo:
  • Fractura previa por fragilidad
  • Hipogonadismo (testosterona <300 ng/dL).
  • Uso crónico de glucocorticoides (=5 mg/día de prednisona x 3 meses)
  • Enfermedad crónica (EPOC, AR, hiperparatiroidismo)

Umbrales T-score

Abordaje del hipogonadismo

Protocolo de Manejo

1. Confirmar diagnóstico:
   • Testosterona total <300 ng/dL + síntomas (disminución de libido, fatiga)
   • LH/FSH para diferenciar primario (?LH) vs. secundario (?LH)
2. Terapia de reemplazo (si no existen contraindicaciones):
   • Geles transdérmicos: Testosterona 50-100 mg/día
   • Inyectables: Enantato de testosterona 100-200 mg/2 semanas
3. Impacto óseo:
   • Mejora la DMO en 5-8% a los 2 años (Snyder et al., 2023)
   • Precaución: No usar sin tratar causa secundaria (ej. prolactinoma)

Comparativo: Bifosfonatos vs. Denosumab

Eficacia y seguridad

ONJ: Osteonecrosis maxilar (riesgo <0.1% con uso adecuado)

Dato clave:
El denosumab muestra mayor efectividad en hombres con cáncer de próstata en terapia de deprivación androgénica (Lamy et al., 2025).

El uso de terapia de reemplazo de testosterona (TRT) en aquellos pacientes con diagnóstico clínico y por densitometría de Osteoporosis, a los cuales se agrega el diagnóstico de Hipogonadismo, se ha demostrado una recuperación significativa en el aumento de la densidad ósea y con ello la reducción de riesgo de fracturas.

Caso Clínico
Paciente de 65 años con fractura de cadera, T-score -3.1, presencia de ginecomastia y agrega presentar disfunción eréctil de 25 años de evolución:

• Evaluación:
  • Testosterona total: 220 ng/dL (?), LH 15 UI/L (elevada) (hipogonadismo primario)
  • Calcio/Vit D: Normales
• Manejo:
  • Suplementación con Vit D 2000 UI/día + calcio 1200 mg/día
  • Denosumab 60 mg SC/6 meses (por ERC G3b)
  • Derivación a endocrinología para seguimiento por Hipogonadismo Primario
• Resultado: Aumento del 7 % en DMO lumbar a los 18 meses

Referencia

• Krueger D, et al. (2024) DXA Reporting Updates: 2023 Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry. J Clin Densitom. Jan-Mar;27(1)
• Fuggle, N.R. et al. (2024) Evidence-Based Guideline for the management of osteoporosis in men. Nat Rev Rheumatol 20, 241–251.
• Watts, N. B., et al. (2012). Osteoporosis in Men: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 97 (6) 1802–1822
• Payer, J., et al (2025). National guidelines for diagnosis and treatment of osteoporosis in Slovakia. Arch Osteoporos 20, 56
• Lamy, O., et al. (2025) Denosumab for osteoporosis treatment: when, how, for whom, and for how long. A pragmatical approach. Aging Clin Exp Res 37, 70