La infección por Helicobacter pylori es una de las causas más frecuentes de gastritis crónica y úlcera péptica. Su erradicación reduce el riesgo de complicaciones a largo plazo, como por ejemplo el cáncer gástrico.¹

El manejo inicial en el primer nivel de atención debe combinar decisiones terapéuticas basadas en evidencia con medidas que favorezcan la adherencia del paciente, ya que esto impacta directamente en la tasa de erradicación.¹

Selección terapéutica inicial
Las guías clínicas actuales reconocen múltiples opciones de primera línea que pueden considerarse para pacientes sin alergia a la penicilina, incluyendo regímenes que combinan un inhibidor de la bomba de protones (IBP) con antibióticos como amoxicilina, claritromicina y, en algunos contextos, metronidazol.

• Terapia triple con IBP + amoxicilina + claritromicina por 14 días continúa siendo una opción aceptada en áreas con tasas de resistencia a claritromicina bajas (<15%) o cuando los patrones locales de susceptibilidad lo soportan.²
• Terapia cuádruple sin bismuto (IBP, amoxicilina, claritromicina y metronidazol) también es recomendado como tratamiento de primera línea.²

La elección del esquema debe adaptarse al contexto epidemiológico local de resistencia y a factores relacionados con el paciente, como alergias e historia previa de antibióticos.²

Adherencia: factor crítico en primera línea
La adherencia al tratamiento es un determinante crítico para el éxito de la terapia inicial. En la práctica clínica, aspectos como claridad de las instrucciones y la comprensión del paciente sobre la importancia de completar el esquema pueden influir significativamente en el cumplimiento terapéutico y, por ende, en las tasas de erradicación final.^3,4

Estrategias para favorecer la adherencia incluyen:⁴

• Explicar al paciente el objetivo del tratamiento y las posibles complicaciones si no se completa.
• Reforzar que la duración completa del esquema es clave, incluso si mejora clínicamente antes de terminarlo.
• Recordar la forma de administración y horarios para cada medicamento.
• Advertir sobre efectos adversos esperados y cómo manejarlos, para evitar abandonos tempranos.

Conclusión
El éxito en la erradicación de H. pylori inicia con una prescripción adecuada desde el primer contacto. Seleccionar un esquema alineado con guías clínicas, definir una duración óptima y reforzar la adherencia del paciente son factores que se asocian con mejores tasas de erradicación. En este contexto, los esquemas combinados y organizados en una sola presentación pueden facilitar la administración, apoyar la comprensión del tratamiento y contribuir a reducir omisiones o errores durante la terapia.

Referencias

1. Chey WD, Howden CW, Moss SF, Morgan DR, Greer KB, Grover S, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024 Sep 1;119(9):1730-1753.
2. Aldhaleei WA, Wallace MB, Harris DM, Bi Y. Helicobacter pylori: A concise review of the latest treatments against an old foe. Cleve Clin J Med. 2024 Aug 1;91(8):481-487.
3. Huguet JM, Ferrer-Barceló L, Suárez P, Barcelo-Cerda S, Sempere J, Saracino IM, et al. Role of compliance in Helicobacter pylori eradication treatment: Results of the European Registry on H. pylori management. United European Gastroenterol J. 2024;12(6):691-704.
4. National Collaborating Centre for Primary Care (UK). Medicines adherence: involving patients in decisions about prescribed medicines and supporting adherence [Internet]. London: Royal College of General Practitioners (UK); 2009 [cited 2026 Mar 25]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK55446/