• 16 Jul 2018
    La enfermedad venosa crónica (EVC) es la más prevalente de la patología vascular y consume gran cantidad de recursos económico/sanitarios, especialmente en la situación evolutiva final, la úlcera venosa.   La investigación básica geneticomolecular ha contribuido a un conocimiento más preciso de la etiopatogenia y la fisiopatología que se ha aplicado de forma práctica a la prevención y tratamiento.   Hoy sabemos que un correcto diagnóstico inicial, tanto clínico como hemodinámico con eco-Doppler, contribuye a implantar un adecuado tratamiento médico para mejorar la clínica y retrasar o evitar la progresión a fases avanzadas de la enfermedad. La hipertensión venosa (HTV) es el hecho fisiopatológico fundamental en la EVC.   En el consultorio del médico de primer contacto es importante que se brinde la información al paciente sobre los tratamientos disponibles y se derrumben mitos sobre cremas o inyecciones aplicadas en centros de belleza.   La corrección de la HTV con medidas posturales y terapia compresiva, además de actuar sobre las consecuencias de la misma con fármacos venoactivos son los pilares básicos del tratamiento médico y son de aplicación general.   El tratamiento quirúrgico de las varices constituye un beneficio probado frente al tratamiento conservador en los pacientes susceptibles del mismo. Las técnicas quirúrgicas han experimentado grandes avances en el último decenio cambiándose el paradigma clásico de la fleboextracción por los tratamientos endoluminales. La escleroterapia tiene un papel fundamental en las situaciones estéticas o bien en pacientes ancianos, frágiles o de alto riesgo quirúrgico. Sin embargo antes de tomar una decisión se debe estudiar el caso de cada paciente.   En primera instancia a los pacientes les puede mover el problema estético, pero sin duda las consecuencias son de índole mayor, cuando realice exploración física en su consultorio e identifique telangiectasias, pregunte a su paciente sobre la aparición de las mismas y brinde información sobre el tratamiento correcto, si es necesario refiera a un especialista. Su paciente se lo agradecerá.   FUENTES:   https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541217302251  
    155 Publicado por medchannel
  • La enfermedad venosa crónica (EVC) es la más prevalente de la patología vascular y consume gran cantidad de recursos económico/sanitarios, especialmente en la situación evolutiva final, la úlcera venosa.   La investigación básica geneticomolecular ha contribuido a un conocimiento más preciso de la etiopatogenia y la fisiopatología que se ha aplicado de forma práctica a la prevención y tratamiento.   Hoy sabemos que un correcto diagnóstico inicial, tanto clínico como hemodinámico con eco-Doppler, contribuye a implantar un adecuado tratamiento médico para mejorar la clínica y retrasar o evitar la progresión a fases avanzadas de la enfermedad. La hipertensión venosa (HTV) es el hecho fisiopatológico fundamental en la EVC.   En el consultorio del médico de primer contacto es importante que se brinde la información al paciente sobre los tratamientos disponibles y se derrumben mitos sobre cremas o inyecciones aplicadas en centros de belleza.   La corrección de la HTV con medidas posturales y terapia compresiva, además de actuar sobre las consecuencias de la misma con fármacos venoactivos son los pilares básicos del tratamiento médico y son de aplicación general.   El tratamiento quirúrgico de las varices constituye un beneficio probado frente al tratamiento conservador en los pacientes susceptibles del mismo. Las técnicas quirúrgicas han experimentado grandes avances en el último decenio cambiándose el paradigma clásico de la fleboextracción por los tratamientos endoluminales. La escleroterapia tiene un papel fundamental en las situaciones estéticas o bien en pacientes ancianos, frágiles o de alto riesgo quirúrgico. Sin embargo antes de tomar una decisión se debe estudiar el caso de cada paciente.   En primera instancia a los pacientes les puede mover el problema estético, pero sin duda las consecuencias son de índole mayor, cuando realice exploración física en su consultorio e identifique telangiectasias, pregunte a su paciente sobre la aparición de las mismas y brinde información sobre el tratamiento correcto, si es necesario refiera a un especialista. Su paciente se lo agradecerá.   FUENTES:   https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541217302251  
    Jul 16, 2018 155
  • 16 Jul 2018
    El diagnóstico de los trastornos del sueño es bastante complejo, porque suelen ser trastornos con varias causas o con causas que pueden estar muy entremezcladas. Por lo tanto generalmente se aplican diferentes métodos de diagnóstico.   Los primeros pasos para diagnosticar los trastornos del sueño son llevar diarios o cuestionarios del sueño. El paciente observa sus patrones del sueño y anota los eventos específicos y anomalías. Se puede pedir a alguien que estudie objetivamente los patrones de sueño de la persona en cuestión. A continuación le mencionamos algunos puntos importantes para los diarios del sueño y cuestionarios del sueño para sus pacientes:   -Eventos extraordinarios (sonambulismo observado por la pareja o bruxismo, por ejemplo).   -Situaciones especiales de la vida.   -Percepción consciente de las fases del despertar.   -Percepción subjetiva del sueño.   -Conducta antes de acostarse y al levantarse.   -Horario de acostarse y tiempos de sueño.   Esta recopilación de datos permite que el paciente exprese sus molestias con palabras y le proporcione un resumen de los trastornos del sueño.   Con estos datos tendrá un primer acercamiento a su paciente y deberá evaluar si es necesario enviarlo con un especialista o usted puede brindarle la consejería y/o tratamientos necesarios para una correcta higiene del sueño.   No hay que olvidar que los problemas del trastorno del sueño afectan todo el entorno social de los pacientes y pueden resultar un riesgo ante posibles accidentes por citar un ejemplo. FUENTES:   https://www.onmeda.es/sintomas/trastornos_del_sueno-diagnostico-11871-4.html   https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541215000207  
    94 Publicado por medchannel
  • El diagnóstico de los trastornos del sueño es bastante complejo, porque suelen ser trastornos con varias causas o con causas que pueden estar muy entremezcladas. Por lo tanto generalmente se aplican diferentes métodos de diagnóstico.   Los primeros pasos para diagnosticar los trastornos del sueño son llevar diarios o cuestionarios del sueño. El paciente observa sus patrones del sueño y anota los eventos específicos y anomalías. Se puede pedir a alguien que estudie objetivamente los patrones de sueño de la persona en cuestión. A continuación le mencionamos algunos puntos importantes para los diarios del sueño y cuestionarios del sueño para sus pacientes:   -Eventos extraordinarios (sonambulismo observado por la pareja o bruxismo, por ejemplo).   -Situaciones especiales de la vida.   -Percepción consciente de las fases del despertar.   -Percepción subjetiva del sueño.   -Conducta antes de acostarse y al levantarse.   -Horario de acostarse y tiempos de sueño.   Esta recopilación de datos permite que el paciente exprese sus molestias con palabras y le proporcione un resumen de los trastornos del sueño.   Con estos datos tendrá un primer acercamiento a su paciente y deberá evaluar si es necesario enviarlo con un especialista o usted puede brindarle la consejería y/o tratamientos necesarios para una correcta higiene del sueño.   No hay que olvidar que los problemas del trastorno del sueño afectan todo el entorno social de los pacientes y pueden resultar un riesgo ante posibles accidentes por citar un ejemplo. FUENTES:   https://www.onmeda.es/sintomas/trastornos_del_sueno-diagnostico-11871-4.html   https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541215000207  
    Jul 16, 2018 94
  • 10 Jul 2018
    La toma de decisiones y la organización del trabajo de manera eficiente es una labor titánica en el ámbito de la salud, las acciones que emprenda nuestro equipo tiene un impacto directo en la salud de los individuos y las poblaciones. Un liderazgo asertivo marca la diferencia entre el éxito y el fracaso.   Todas las decisiones y el manejo de las situaciones que surjan impactan de manera directa con nuestros colaboradores y con el desempeño de la institución. Como líder es importante tomar en cuenta los 4 tipos de liderazgos que se deben dominar para tener éxito en instituciones de salud.   Liderazgo burocrático   El seguir normas, reglas y procedimientos no es tarea sólo de nuestros colaboradores, es una obligación propia que nos permitirá ser ejemplo de acción. El liderazgo burocrático es impersonal y dirige con base en normas previamente establecidas en manuales. Finalmente este tipo de gestión sólo se recomienda para alcanzar el cumplimiento de tareas específicas, pero aún así es importante.   Liderazgo autocrático   Si disfruta al tener todo bajo control y tomar decisiones sin contar con la opinión de sus colaboradores, puede llegar a afectar su motivación, por eso conviene usar el liderazgo autocrático únicamente en situaciones de crisis, cuando en su empresa de servicios de salud se requiera tomar decisiones difíciles para seguir adelante. Es importante identificar el momento en que este liderazgo es necesario y no actuar arbitrariamente en cada una de las decisiones que vaya a tomar.   Liderazgo transformacional   Se asemeja al liderazgo carismático porque busca contagiar entusiasmo a los empleados. No obstante, aunque un médico transformacional siempre velará por el bien del equipo de trabajo y es fuente de inspiración, necesita del apoyo de éste para aplicar mejoras en los procesos que se llevan a cabo en la empresa de servicios de salud, no basta con ser un motivador, hay que saber encausar la motivación del equipo.   Liderazgo carismático   Finalmente aproveche sus cualidades innatas para atraer e inspirar a las personas a que trabajen por el bien común, ya que la salud de la empresa redunda en beneficios laborales y profesionales para los empleados.   Muéstrese dispuesto a ayudar siempre a su equipo de trabajo para encontrar retribución en su respaldo más tarde.   FUENTES: https://saludiario.com/que-tipo-de-lider-medico-eres/   https://psicologiaymente.net/coach/tipos-de-liderazgo  
    85 Publicado por Medicina General Mentor
  • La toma de decisiones y la organización del trabajo de manera eficiente es una labor titánica en el ámbito de la salud, las acciones que emprenda nuestro equipo tiene un impacto directo en la salud de los individuos y las poblaciones. Un liderazgo asertivo marca la diferencia entre el éxito y el fracaso.   Todas las decisiones y el manejo de las situaciones que surjan impactan de manera directa con nuestros colaboradores y con el desempeño de la institución. Como líder es importante tomar en cuenta los 4 tipos de liderazgos que se deben dominar para tener éxito en instituciones de salud.   Liderazgo burocrático   El seguir normas, reglas y procedimientos no es tarea sólo de nuestros colaboradores, es una obligación propia que nos permitirá ser ejemplo de acción. El liderazgo burocrático es impersonal y dirige con base en normas previamente establecidas en manuales. Finalmente este tipo de gestión sólo se recomienda para alcanzar el cumplimiento de tareas específicas, pero aún así es importante.   Liderazgo autocrático   Si disfruta al tener todo bajo control y tomar decisiones sin contar con la opinión de sus colaboradores, puede llegar a afectar su motivación, por eso conviene usar el liderazgo autocrático únicamente en situaciones de crisis, cuando en su empresa de servicios de salud se requiera tomar decisiones difíciles para seguir adelante. Es importante identificar el momento en que este liderazgo es necesario y no actuar arbitrariamente en cada una de las decisiones que vaya a tomar.   Liderazgo transformacional   Se asemeja al liderazgo carismático porque busca contagiar entusiasmo a los empleados. No obstante, aunque un médico transformacional siempre velará por el bien del equipo de trabajo y es fuente de inspiración, necesita del apoyo de éste para aplicar mejoras en los procesos que se llevan a cabo en la empresa de servicios de salud, no basta con ser un motivador, hay que saber encausar la motivación del equipo.   Liderazgo carismático   Finalmente aproveche sus cualidades innatas para atraer e inspirar a las personas a que trabajen por el bien común, ya que la salud de la empresa redunda en beneficios laborales y profesionales para los empleados.   Muéstrese dispuesto a ayudar siempre a su equipo de trabajo para encontrar retribución en su respaldo más tarde.   FUENTES: https://saludiario.com/que-tipo-de-lider-medico-eres/   https://psicologiaymente.net/coach/tipos-de-liderazgo  
    Jul 10, 2018 85
  • 29 Jun 2018
    El abordaje de la diabetes mellitus en el consultorio del médico de primer contacto es una pieza angular para evitar otras comorbilidades asociadas, una vez que se la enfermedad es diagnosticada los tratamientos deben ser constantes y con un apego estricto.   El tratamiento farmacológico de la diabetes no sólo consiste en múltiples y variados medicamentos cuyo fin expreso es reducir los niveles de glucosa en la sangre, sino que también incluye el manejo de todas las condiciones relacionadas de una forma u otra con la enfermedad. En otras palabras, la persona con diabetes debe recibir tratamiento no sólo para el control de su glicemia, sino también para la hipertensión arterial, los trastornos del colesterol, las enfermedades favorecedoras de la coagulación, entre otras.   Los medicamentos que disminuyen los niveles de glucosa en la sangre, pueden ser administrados por vía oral o a manera de inyección. Entre los inyectados, el más popular es la insulina y entre los tomados, este puesto lo ocupa la metformina. Por lo general, el tratamiento comienza con un solo medicamento y, al cabo de uno a tres meses, se pide un examen de sangre para evaluar si la glicemia está dentro del rango normal. En caso de que no se encuentre dentro del rango normal con un solo medicamento, se debe evaluar el incrementar la dosis del medicamento o adicionar un segundo medicamento; hay personas que pueden requerir hasta tres medicamentos para lograr que su glicemia esté dentro del rango normal.   En caso de no conseguir el control de la glicemia con medicamentos orales, se debe pensar en la terapia con insulina.   Antes de comenzar, es preciso resaltar que el tratamiento farmacológico de la diabetes, bajo ningún motivo reemplaza las medidas no farmacológicas como la alimentación saludable y la actividad física. Los cambios en el estilo de vida deben hacerse junto con la toma de la medicación y no son mutuamente excluyentes. De hecho, hay casos en los que las prácticas saludables ayudan a reducir la dosis y cantidad de los medicamentos.   Es importante estar al día en cuano a las guías oficiales para que los pacientes en el consultorio lleven un seguimiento oportuno y los tratamientos sean los más adecuados.   FUENTES:   https://www.onetouchla.com/ch/node/4366   http://www.eluniversalqueretaro.mx/content/tratamiento-no-farmacologico-para-la-diabetes
    151 Publicado por Medicina General Mentor
  • El abordaje de la diabetes mellitus en el consultorio del médico de primer contacto es una pieza angular para evitar otras comorbilidades asociadas, una vez que se la enfermedad es diagnosticada los tratamientos deben ser constantes y con un apego estricto.   El tratamiento farmacológico de la diabetes no sólo consiste en múltiples y variados medicamentos cuyo fin expreso es reducir los niveles de glucosa en la sangre, sino que también incluye el manejo de todas las condiciones relacionadas de una forma u otra con la enfermedad. En otras palabras, la persona con diabetes debe recibir tratamiento no sólo para el control de su glicemia, sino también para la hipertensión arterial, los trastornos del colesterol, las enfermedades favorecedoras de la coagulación, entre otras.   Los medicamentos que disminuyen los niveles de glucosa en la sangre, pueden ser administrados por vía oral o a manera de inyección. Entre los inyectados, el más popular es la insulina y entre los tomados, este puesto lo ocupa la metformina. Por lo general, el tratamiento comienza con un solo medicamento y, al cabo de uno a tres meses, se pide un examen de sangre para evaluar si la glicemia está dentro del rango normal. En caso de que no se encuentre dentro del rango normal con un solo medicamento, se debe evaluar el incrementar la dosis del medicamento o adicionar un segundo medicamento; hay personas que pueden requerir hasta tres medicamentos para lograr que su glicemia esté dentro del rango normal.   En caso de no conseguir el control de la glicemia con medicamentos orales, se debe pensar en la terapia con insulina.   Antes de comenzar, es preciso resaltar que el tratamiento farmacológico de la diabetes, bajo ningún motivo reemplaza las medidas no farmacológicas como la alimentación saludable y la actividad física. Los cambios en el estilo de vida deben hacerse junto con la toma de la medicación y no son mutuamente excluyentes. De hecho, hay casos en los que las prácticas saludables ayudan a reducir la dosis y cantidad de los medicamentos.   Es importante estar al día en cuano a las guías oficiales para que los pacientes en el consultorio lleven un seguimiento oportuno y los tratamientos sean los más adecuados.   FUENTES:   https://www.onetouchla.com/ch/node/4366   http://www.eluniversalqueretaro.mx/content/tratamiento-no-farmacologico-para-la-diabetes
    Jun 29, 2018 151
  • 29 Jun 2018
    El hábito del tabaquismo es uno de los principales factores que determinan una tendencia a la alza en la presencia de cardiopatía isquémica en la mujer.   Un estudio realizado en Cuba con unas tres mil mujeres que han padecido de cardiopatía isquémica arrojó que la edad de esa enfermedad en las féminas está bajando. El motivo de esto es debido a la propagación de hábitos no saludables, el estudio fue divulgado con motivo del XXX Congreso Centroamericano y del Caribe de Cardiología.   Las recomendaciones para disminuir esta incidencia son por todos conocidas, prevenir los factores de riesgo coronarios como son la hipertensión, la diabetes, el hábito de fumar y la obesidad, así como también realizar ejercicios, dietas hipocalóricas, con poca grasa y que esta no sea saturada, sobre todo aceite, comer bajo de sal y de azúcar.   Pero la clave real está en cómo conseguir estas metas, el apego a buenos hábitos no es una constante en sociedades de países en vías de desarrollo como México, la realidad mostrada en el estudio cubano no está alejada de lo que sucede en otros países en ese caso se tiene una incidencia de alrededor de un 10 por ciento en la población cubana. Según especialistas, la cardiopatía isquémica, debido al efecto protector de los estrógenos, suele aparecer en la posmenopausia y, por lo tanto, mucho más tarde que en los varones.   En el estudio se explicó que la enfermedad afecta tres veces más a los hombres que a las mujeres, aunque la cifra se iguala después de que éstas sufran la menopausia.   La cardiopatía isquémica es el tipo más común de patología cardíaca, se produce cuando disminuye el flujo sanguíneo al músculo del corazón por un bloqueo parcial o completo de las arterias coronarias.   De acuerdo a los expertos, los problemas del sistema circulatorio causan la muerte a cerca de 17 millones de personas en todo el planeta cada año.   ¿Usted qué estrategias lleva a cabo en su consultorio para lograr un apego a hábitos de vida saludables de sus pacientes? Comparta esta información con sus colegas.     FUENTES:   http://bohemia.cu/salud/2018/06/aumenta-la-cardiopatia-isquemica-entre-mujeres/   http://vital.rpp.pe/salud/la-cardiopatia-isquemica-afecta-a-mujeres-cada-vez-mas-jovenes-noticia-1128833
    141 Publicado por Medicina General Mentor
  • El hábito del tabaquismo es uno de los principales factores que determinan una tendencia a la alza en la presencia de cardiopatía isquémica en la mujer.   Un estudio realizado en Cuba con unas tres mil mujeres que han padecido de cardiopatía isquémica arrojó que la edad de esa enfermedad en las féminas está bajando. El motivo de esto es debido a la propagación de hábitos no saludables, el estudio fue divulgado con motivo del XXX Congreso Centroamericano y del Caribe de Cardiología.   Las recomendaciones para disminuir esta incidencia son por todos conocidas, prevenir los factores de riesgo coronarios como son la hipertensión, la diabetes, el hábito de fumar y la obesidad, así como también realizar ejercicios, dietas hipocalóricas, con poca grasa y que esta no sea saturada, sobre todo aceite, comer bajo de sal y de azúcar.   Pero la clave real está en cómo conseguir estas metas, el apego a buenos hábitos no es una constante en sociedades de países en vías de desarrollo como México, la realidad mostrada en el estudio cubano no está alejada de lo que sucede en otros países en ese caso se tiene una incidencia de alrededor de un 10 por ciento en la población cubana. Según especialistas, la cardiopatía isquémica, debido al efecto protector de los estrógenos, suele aparecer en la posmenopausia y, por lo tanto, mucho más tarde que en los varones.   En el estudio se explicó que la enfermedad afecta tres veces más a los hombres que a las mujeres, aunque la cifra se iguala después de que éstas sufran la menopausia.   La cardiopatía isquémica es el tipo más común de patología cardíaca, se produce cuando disminuye el flujo sanguíneo al músculo del corazón por un bloqueo parcial o completo de las arterias coronarias.   De acuerdo a los expertos, los problemas del sistema circulatorio causan la muerte a cerca de 17 millones de personas en todo el planeta cada año.   ¿Usted qué estrategias lleva a cabo en su consultorio para lograr un apego a hábitos de vida saludables de sus pacientes? Comparta esta información con sus colegas.     FUENTES:   http://bohemia.cu/salud/2018/06/aumenta-la-cardiopatia-isquemica-entre-mujeres/   http://vital.rpp.pe/salud/la-cardiopatia-isquemica-afecta-a-mujeres-cada-vez-mas-jovenes-noticia-1128833
    Jun 29, 2018 141
  • 22 Jun 2018
    Muchas veces los pacientes entran al consultorio por primera vez pensando que todos los instrumentos que ocupa usted en su practica diaria son inalcanzables y no se verán nunca en la necesidad de manipular alguno. En el momento en el que usted recomienda el monitoreo de la presión arterial en casa, puede poner a pensar al paciente en muchas variables ¿Es costoso el aparato? ¿Seré capaz de manipularlo de manera correcta? ¿Tendrá la misma exactitud que el monitor que utiliza el médico en el consultorio?   Además de mostrar una correcta técnica e informar sobre la importancia de seguir las indicaciones, usted puede recomendar un equipo útil y funcional, para ello a continuación le presentamos una lista de las opciones más solicitadas a las tiendas vía internet:   1. Omeon, monitor de caja cardíaca.   La marca cuenta con 40 años en el mercado y es de los más recomendados por los médicos, sólo utiliza 4 pilas AA y se adapta con facilidad a brazos con diámetros de entre 9 y 17 pulgadas.   2. Care Touch: de pantalla LED.   Este equipo incluye un adaptador para evitar el uso de baterías, una pantalla grande para una fácil lectura y capacidad de memoria de 250 lecturas para dos pacientes, además de la peculiaridad de poder obtener el promedio de los tres últimos monitoreos.     3. Hylogy: modelo compacto.   Con este modelo podrá tener detección de frecuencia cardiaca y tendrá acceso a una alarma indicadora de presión alta, es apto para guardar la lectura de dos pacientes hasta por 250 lecturas.   Estas son sólo algunas opciones, recuerde a su paciente que es importante contar con un equipo de buena calidad y conservarlo en buenas condiciones para evitar lecturas incorrectas.     FUENTE:   https://laopinion.com/guia-de-compras/los-6-monitores-de-presion-arterial-mas-vendidos-en-amazon/   https://es.familydoctor.org/uso-de-un-monitor-de-presion-arterial-ambulatorio/
    359 Publicado por Cardiología Mentor
  • Muchas veces los pacientes entran al consultorio por primera vez pensando que todos los instrumentos que ocupa usted en su practica diaria son inalcanzables y no se verán nunca en la necesidad de manipular alguno. En el momento en el que usted recomienda el monitoreo de la presión arterial en casa, puede poner a pensar al paciente en muchas variables ¿Es costoso el aparato? ¿Seré capaz de manipularlo de manera correcta? ¿Tendrá la misma exactitud que el monitor que utiliza el médico en el consultorio?   Además de mostrar una correcta técnica e informar sobre la importancia de seguir las indicaciones, usted puede recomendar un equipo útil y funcional, para ello a continuación le presentamos una lista de las opciones más solicitadas a las tiendas vía internet:   1. Omeon, monitor de caja cardíaca.   La marca cuenta con 40 años en el mercado y es de los más recomendados por los médicos, sólo utiliza 4 pilas AA y se adapta con facilidad a brazos con diámetros de entre 9 y 17 pulgadas.   2. Care Touch: de pantalla LED.   Este equipo incluye un adaptador para evitar el uso de baterías, una pantalla grande para una fácil lectura y capacidad de memoria de 250 lecturas para dos pacientes, además de la peculiaridad de poder obtener el promedio de los tres últimos monitoreos.     3. Hylogy: modelo compacto.   Con este modelo podrá tener detección de frecuencia cardiaca y tendrá acceso a una alarma indicadora de presión alta, es apto para guardar la lectura de dos pacientes hasta por 250 lecturas.   Estas son sólo algunas opciones, recuerde a su paciente que es importante contar con un equipo de buena calidad y conservarlo en buenas condiciones para evitar lecturas incorrectas.     FUENTE:   https://laopinion.com/guia-de-compras/los-6-monitores-de-presion-arterial-mas-vendidos-en-amazon/   https://es.familydoctor.org/uso-de-un-monitor-de-presion-arterial-ambulatorio/
    Jun 22, 2018 359