La hiperplasia prostática benigna (HPB), es una enfermedad que afecta a un número considerable de varones después de quinta década de la vida. Aproximadamente el 50% de los hombres a los 50 años, lo padecerán; aumentando la incidencia a un 80% entre la octava y la novena década de la vida.   Aunque la HPB no es sinónimo de presencia de síntomas del tracto urinario inferior (STUI), muchos varones pueden presentar estos síntomas asociados a crecimiento prostático obstructivo.   La HPB histológicamente se caracteriza por la proliferación de los componentes: epitelial y estromal de la zona de transición de la glándula prostática.   Existen múltiples herramientas para diagnosticar en HPB en pacientes con STUI. La primera y más útil es la historia clínica, ésta nos brindará información acerca de la presencia de comorbilidades (que pueden o no estar asociados a STUI, V.gr. DM2), la ingesta diaria de líquidos, la medicación actual del paciente, entre otros detalles. La exploración física nos revelará las características de la glándula prostática mediante el tacto rectal, se podrá constatar la consistencia, estimar el tamaño y describir la presencia y características de nódulos, así como la evaluación integral de la región suprapúbica, genitales externos y valoración neurológica.   Algunas otras herramientas son: la evaluación sintomática con el Índice de Severidad de Síntomas Prostáticos (IPSS) y diario miccional, examen general de orina, la uroflujometría,  antígeno prostático específico y estudio de imagen prostático (USG).   Conclusión. Todo este arsenal de herramientas diagnósticas sirven de apoyo para establecer el diagnóstico diferencial de los síntomas del tracto urinario inferior en el varón mayor de 50 años.   Chughtai B, Forde JC, Thomas DDM, Laor L, Hossack T, Woo HH, et al. Benign prostatic hyperplasia. Nat Rev Dis Primer. 5 de mayo de 2016;2:16031. https://www.nature.com/articles/nrdp201631  

¿Qué es?   El electrocardiograma es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón. Cada latido produce una actividad eléctrica y con un electrocardiógrafo podemos ver cómo es esa actividad y si hay alteraciones del ritmo cardiaco.    No se trata de un estudio sencillo de interpretar, los cardiólogos están muy familiarizados con este estudio, pero tal vez un estudiante de medicina tenga curiosidad por saber más sobre su interpretación, por ello son importantes algunos consejos.   ¿Para qué sirve?   Puede detectar un infarto que haya tenido un paciente, bloqueos, arritmias o una serie de trastornos que son de utilidad para el manejo del paciente. La actividad eléctrica se explora desde la superficie del cuerpo y se representa en un papel con trazos gráficos. Estos trazos simbolizan los estímulos eléctricos de las aurículas y los ventrículos. ¿Cómo funciona?   Como todas las demás exploraciones complementarias en Medicina, el electrocardiograma requiere una lectura sistemática para detectar la existencia de una o varias anomalías. La simple visualización de lo que resulte más evidente o llamativa nos puede hacer perder otras alteraciones quizás más importantes. Por tanto, sigamos un orden.   El electrocardiograma es una exploración complementaria más y como tal debe interpretarse en el contexto clínico del paciente. Un electrocardiograma normal no descarta que el paciente tenga una patología cardíaca. Muchos infartos agudos de miocardio cursan sin alteraciones electrocardiográficas.   ¿Cuáles son los factores de riesgo?   Saber interpretar un electrocardiograma no sólo requiere de una guía a manera de receta de cocina, la experiencia dará al médico habilidades que le permitirán tener más certeza en un diagnóstico apoyado de un electrocardiograma.   Por favor comparta con sus colegas su experiencia y tips sobre el uso de esta herramienta.  

Las suturas son tan antiguas como lo es la práctica de la enfermería, su evolución histórica ha atravesado por varios hallazgos. En Egipto en el año 1500 AC los materiales utilizados eran grasa, miel y carne fresca para suturar, posteriormente en los años 900 AV en Arabia se tiene registro de los primeros usos de la utilización de cuerdas de intestino de vaca para el cierre de heridas abdominales.   La evolución de las técnicas tuvieron importantes cambios en la India en los años 600 Sc cuando se introdujeron materiales como el algodón, cuero, crin de caballo y tendones. Posteriormente en la edad media fueron utilizados hilos elaborados de intestinos de animales y la seda. Materiales como las poliamidas, poliéster, ácido poliglicolico y prolene surgieron hasta la primera guerra mundial.   Cualquiera que sea su material, su finalidad ha sido la misma, favorecer la cicatrización de una herida.   La evolución de las suturas ha llegado a tal punto de refinamiento que existen suturas específicamente diseñadas para cada tipo de región anatómica. Usando en cada momento el material apropiado, facilitara la técnica de sutura, disminuirá la tasa de infección y proporcionara mejores resultados y menos molestias al paciente.   Hay múltiples formas de clasificar los hilos de sutura. Nosotros vamos a empezar esta clasificación atendiendo al tiempo de permanencia en el organismo, haciendo una clasificación general, y llamándolas Reabsorbibles y No Reabsorbibles.   Hay varios materiales y tipos utilizados en la actualidad.    Por otro lado las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero inoxidable. Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo.   La elección de la aguja debe realizarse de acuerdo al tejido que se va a suturar, piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculos, vasos o nervios.   Para la utilización los bordes de la herida que se van a suturar, deben visualizarse perfectamente y estar limpios y secos. Se toman los bordes del tejido, primero uno y después el otro, presentándolos a la aguja para el cosido. Una vez atravesados los tejidos con la aguja, ésta debe extraerse siguiendo la dirección de la punta. El nudo no se hará directamente sobre la herida, evitando que se interponga entre los bordes.   Hay cosas que en ocasiones damos por hecho o nuestra práctica nos lleva a requerir el recordar este tipo de ejercicios con suturas y agujas.   Por favor comparta con sus colegas consejos útiles o experiencias de su práctica clínica.  

En los últimos años es, cada vez más recomendado el consumo de probióticos, los cuales se caracterizan por contener microorganismos (Lactobacillus acidophilus NCFM y Bifidobacterium longum BB536) benéficos vivos y prebióticos (fibras dietéticas y fructuanos) los cuales favorecen el crecimiento de esos microorganismos benéficos, ya sea para prevenir algunas patologías y para auxiliar en su tratamiento. Este tipo de probióticos han cobrado relevancia y despertados interés de grupos de investigación y profesionales de la salud, por los beneficios potenciales para prevenir, coadyuvar en el tratamiento o modificar el curso clínico de diferentes patologías. Diversos estudios sugieren que los probióticos participan localmente en la regulación del sistema inmune a través de su interacción con el tejido linfoide asociado al intestino, encontrando beneficios de su consumo como la reducción de la inflamación producida en enfermedades autoinmunes  e inflamatorias de este órgano y estos efectos también pueden modular la respuesta inmunológica sistémica , mostrando efectos positivos en enfermedades como salmonelosis, infecciones pulmonares por neumococo, así como en alergias y asma . En este sentido la evidencia reciente sugiere que el intestino desempeña un papel muy importante en los mecanismos de tolerancia y mantenimiento de la memoria de la respuesta inmune en el organismo. Se puede destacar que otros de los efectos que se han reportado trascienden el microambiente intestinal y pueden afectar el desempeño del sistema inmunológico.   El sistema inmunológico es capaz de responder a diversos estímulos mediante distintos mecanismos englobados en la Inmunidad Innata y la Inmunidad Adaptativa.  Ambos tipos de respuesta trabajan de manera regulada, coordinada y complementaria; sin embargo los estímulos desencadenantes de ambos tipos de respuesta pueden ocurrir en diferentes sitios anatómico. Como el tejido que se encuentra a lo largo del organismo y una de las principales ubicaciones de este tejido linfoide es el intestino, por lo que se le denomina tejido linfoide asociado al intestino.   Una de las condiciones que afectan el funcionamiento del intestino, es la inflamación aguda o crónica, la cual puede presentarse como resultado de una infección o por alteraciones fisiológicas que tienen como resultado el funcionamiento anómalo del sistema inmunológico. Se han evaluado de manera individual varios microorganismos para establecer los posibles beneficios que aportan en el tratamiento de enfermedades inflamatorias del intestino, pero también se han diseñado presentaciones comerciales que contienen una mezcla de varias especies de Lactobacillus acidophilus NCFM y Bifidobacterium longum BB536, lo cual pudiera ser útil para obtener un efecto sinérgico, o bien, en combinaciones selectivas para generar una microbiota específica de acuerdo a la enfermedad que desea tratarse. En este sentido se muestra, que el uso de diferentes cepas de probióticos puede generar una gamma de combinaciones que resulten más eficaces dependiendo del tipo de infección de que se trate, además de tener un efecto inmunomodulador a nivel sistémico desde el lumen intestinal.   En Alergias y Asma se caracterizan por los procesos inflamatorios por ser descontrolados y reflejados en el desequilibrio de la respuesta local sistémica y la poca tolerancia del organismo a la exposición de antígenos que se encuentran en abundancia en nuestro alrededor o a los que nos exponemos de manera intensional. Se ha planteado la importancia que tiene el a papel del intestino y la microbiota intestinal como elementos clave en el establecimiento de los mecanismos de tolerancia inmunológica. En el caso de Asma los efectos benéficos del uso de probióticos encontramos la disminución de eosinofilos presentes y reducción en los niveles de IgE totales. En pacientes con rinitis alérgica tratados durante 12 semanas con un probiótico se encontró que a la cuarta semana tuvieron reducción de las manifestaciones clínicas en ojos y nariz. Y en aquellos con Asma no se observaron diferencias significativas. Se piensa que los probióticos aumentan el número de linfocitos T reguladores en los nódulos linfáticos mesentéricos; estos linfocitos inhiben la producción de citocinas como IL-10, TNF-α e IFN-y de esta manera se reduce la inflamación ocasionada por la actividad de la citocinas del perfil TH2, lo que explica la mejora clínica de los pacientes con Asma y Alergia que toman probióticos como parte complementaria de su tratamiento.   Queda claro que las mejoras clínicas más evidentes se observan cuando se administran probióticos en el tratamiento de enfermedades intestinales, sobre todo donde el tejido intestinal esta inflamado; pero quedan muchos pendientes en otras patologías como asma y alergia, infecciones no intestinales, cáncer y autoinmunidad, donde ya se han realizado estudios. Aún hay muchos retos pendientes en el campo de la investigación por resolver. Existe una necesidad de cambiar la forma en que vemos a este tipo de sistemas biológicos al pasar del estudio de las contribuciones individuales que tiene cada componente, a ver de forma integral las relaciones biológicas que tienen todos los organismos que integran a este recién avistado súper organismo u holobionte, lo que deja un gran reto a los científicos y profesionales del área clínica que trabajan en esta área del conocimiento.   Edgar Alejandro Medina Torres, Sara Elva Espinosa Padilla, Luz del Carmen Camacho Castillo y Carla Guadalupe Carvajal Aguilera. Unidad de Investigación e Inmunodeficiencias y Laboratorio de Nutrición Experimental, Instituto Nacional de Pediatría, México D.F. México. *Autor de correspondencia correo E:  [email protected]ía.gob.mx Revista de Educación Bioquímica  a [2014] v [33] n [3] Septiembre-   El uso de probióticos y los beneficios sobre el Sistema Inmune https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=74847

Reafirme sus conocimientos sobre este tema que alrededor de 1,300 millones de personas viven con alguna deficiencia visual (datos de la OMS).   Encuentre este y otros PMC en la Revista Atención Médica y mantenga su certificación vigente con los puntos que brindamos  validos antes la CONAMEGE disponible en: Medikatalogo.com (formato T3) 1. ¿Qué es la ca tarata? El sistema óptico está compuesto por película lagrimal, córnea y cristalino. Parte fundamental de este sistema es el cristalino, cuya estructura transparente ubicada detrás del iris permite enfocar objetos situados a diferentes distancias.   2.- ¿Cuáles son sus síntomas? Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en personas mayores de 60 años  y en aquellos que sufren enfermedades como Diabetes mellitus, aunque también existen registros de cataratas congénitas, que aparecen antes del nacimiento. Entré los principales síntomas está la visión borrosa u opaca, destellos muy brillantes en luces de automóviles, disminución de la capacidad visual por las noches y visión doble o imágenes dobles.   3.- El paciente debe saber que es una enfermedad reversible por medio de una intervención quirúrgica en donde la catarata es removida para luego reemplazar el cristalino extirpado con un lente intraocular. Las técnicas quirúrgicas pueden variar según el paciente y la recomendación de su oftalmólogo, siendo de mayor a menos invasión y con tiempos de recuperación diferentes.  

¿Qué es?   Tanto el calcio como la vitamina D son nutrientes esenciales y con una función determinante en la salud ósea. En los últimos años hemos asistido a una animada controversia sobre los aportes necesarios para asegurar un adecuado estado de salud, dando lugar a numerosas publicaciones y posicionamientos dentro de la comunidad pediátrica.   ¿Para qué sirve?   Para la vitamina D, en poco tiempo hemos visto como se ha pasado de la indicación de 400 U diarias, a 200 U y de nuevo a las 400 U, con algunos pronunciamientos que han tenido en cuenta no sólo su influencia sobre el tejido esquelético, sino también sobre el desarrollo de enfermedades crónicas, lo que ha generado nuevas expectativas. Para la vitamina D se propone el aporte de 400 U/día en el niño menor de 1 año y de 600 U/día a partir de esa edad.   ¿Cómo funciona?   Todos los nutrientes son necesarios, sin embargo, algunos como el calcio y la vitamina D resultan imprescindibles para el normal crecimiento y desarrollo de los huesos en los niños, y para prevenir la aparición de la osteoporosis en la edad adulta. Además, la vitamina D contribuye al buen funcionamiento del sistema inmunitario en los niños. En este sentido, en las edades de crecimiento máximo, las necesidades de calcio son superiores a las requeridas en otras etapas (exceptuando la gestación y la lactancia).   ¿Cuáles son los factores de riesgo?   Una alimentación no adecuada en la niñes y adolescencia llevaría a una falta de aportes de nutrientes esenciales como son las vitaminas del grupo B: oligoelementos con cinc, selenio, calcio o fósforo, que junto con los aportes de proteínas, calorías y ácidos grasos saturados podrían llevar a un desequilibrio nutricional favoreciendo enfermedades como la obesidad y la diabetes, entre otras.   La suplementación está recomendada para prevenir problemas futuros, sin olvidar el énfasis en el cuidado de la dieta y la alimentación de recién nacidos con leche materna exclusiva los primeros 6 meses de vida, y complementada con dieta hasta los 2 años de edad.   Por favor comparta con sus colegas su experiencia en suplementación y resultados obtenidos con Calcio y Vitamina D.