¿Qué es? El síndrome de Sjögren es un trastorno autoinmune que reduce la cantidad de lágrimas en los ojos y de saliva en la boca. Por consiguiente, las personas con síndrome de Sjögren tienen sequedad. La sequedad de la boca afecta el gusto, hace más difícil masticar y tragar, y aumenta el riesgo de caries, pérdida de dientes e infecciones en la boca. Además, el síndrome de Sjögren puede causar sequedad de la piel, la nariz y la vagina y puede afectar otras partes del cuerpo, incluidos los riñones, los vasos sanguíneos, los pulmones, el hígado, el páncreas y el cerebro. La mayoría de las personas tienen más de 50 años cuando se les diagnostica por primera vez y las mujeres tienen nueve veces más probabilidad de tener síndrome de Sjögren que los hombres.   ¿Cuáles son las causas? El síndrome de Sjögren es un trastorno autoinmune en el que las células inmunitarias atacan y destruyen por error a las células sanas de las glándulas que producen las lágrimas y la saliva. Los científicos piensan que el síndrome de Sjögren es causado por una combinación de factores genéticos y ambientales. Hay varios genes que parecen estar implicados en la presentación del síndrome de Sjögren. Algunos científicos piensan que el síndrome de Sjögren puede ocurrir debido a una infección previa por un virus o una bacteria.   ¿Cómo se realiza el diagnóstico? Se diagnostica el síndrome con base a la historia médica, un examen físico y los resultados de pruebas clínicas o de laboratorio. Durante el examen físico se buscan las señales físicas del síndrome de Sjögren, como la boca seca, o si hay señales de otras enfermedades relacionadas, como el lupus o la artritis reumatoide.   En algunos casos es necesario la referencia al especialista.   ¿Qué evidencia hay del tratamiento? Todavía no hay cura para el síndrome de Sjögren. El tratamiento puede variar de persona a persona, según las partes del cuerpo que se vean afectadas. Las terapias para reemplazar la humedad perdida, como las gotas para los ojos y los ungüentos, pueden aliviar la sequedad en los ojos. Existen sustitutos de saliva y medicamentos para ayudar a aumentar la producción de saliva. Si los síntomas son graves, los corticoesteroides o medicamentos inmunodepresores son indicados.   Comparta con sus colegas su experiencia ante este tipo de patologías y síndromes poco comunes.

¿Qué son? Lo más común es aplicar de manera tópica los fotoprotectores, sin embargo hay una nueva generación de sustancias naturales, procedentes de plantas, que administradas por vía oral, tienen importantes propiedades beneficiosas, la mayoría antioxidantes y también estimuladoras de los mecanismos de reparación de la piel, como es la síntesis de colágeno y la reparación del ADN celular. Esta es la base de lo que hoy se conoce como fotoprotector oral.   ¿Cuándo están indicados? Hay grupos de población de alto riesgo como son los sometidos a exposición solar contínua, personas de piel clara, fotosensibilidad, personas con tratamientos inmunosupresores, pacientes con antecedentes de cáncer de piel, entre otros. Para estos grupos es importante la fotoprotección oral como complemento de la fotoprotección tópica.   ¿Cuál es su mecanismo de acción? El objetivo de los fotoprotectores orales es, por tanto, tratar de elevar la capacidad antioxidante cutánea para ofrecer una respuesta más eficaz al daño oxidativo causado por una exposición solar excesiva. Con un doble efecto, preventivo y reparador. Pero no olvidemos que la fotoprotección oral es un complemento a la fotoprotección tópica para cubrir sus limitaciones, nunca puede sustituirla.   ¿Cuáles son las limitantes de este tipo de fotoprotectores? Su efecto es limitado en comparación con los de aplicación tópica, entre las desventajas destacan que no dotan a toda la piel de forma uniforme de una protección, su factor protector es inferior al rango de entre el 25 y 50%, el cuál es el recomendado para personas que tendrán exposición directa a la luz solar. En la actualidad es muy común que los pacientes lleguen al consultorio con muchas preguntas sobre productos que les recomiendan amigos o vieron en internet, sin embargo en muchos casos la información llega al paciente antes de la evidencia científica. Lo importante es aconsejar a nuestros pacientes para tener un autocuidado con productos probados científicamente, el caso de los fotoprotectores no entra en el ámbito de productos milagro, sin embargo habrá pacientes que así los consideren.   ¿Usted que experiencia ha tenido en consulta con tratamientos emergentes o alternativos?

¿Qué es? El problema de obsidad en la población menor es una bomba de tiempo para desencadenar problemas mayores. Una población infantil obesa traerá como consecuencia en la salud pública un gran impacto que se traducirá en una ola de enfermedades crónicas en unos años. Esto es sinónimo de fallecimientos, mala calidad de vida y un posible desbordamiento de los sistemas de salud. Este fenómeno no es igual en todos los países, un caso que preocupante es el de México.   ¿Cuáles son los problemas tempranos que traerá la obesidad infantil? Estos problemas de salud podrían presentarse cuando su hijo llegue a adulto, pero a veces el daño puede ocurrir antes y los problemas podrían presentarse mientras todavía es un niño. Los niños obesos normalmente se vuelven adultos obesos. Las enfermedades principales que se esperan ante la obesidad son hipertensión arterial, diabetes tipo 2, altos niveles de colesterol, asma, problemas de desarrollo en extremidades, enfermedades hepáticas y apnea del sueño. A todos estos problemas se debe considerar el impacto que la obesidad tiene en la salud mental y emocional, además de posibles trastornos de la alimentación.   ¿Cuáles son las principales causas de este problema? El problema principal radica en una dieta inadecuada, dónde las grasas saturadas y azúcares predominan. El sedentarísmo es otro detonante y finalmente se consideran como otros factores enfermedades hereditarias y no haber recibido leche materna como alimentación en los primeros 6 meses de vida.   ¿Cómo realizar el abordaje? Lo principal es ubicar al menor en el índice de masa corporal adecuado con as medidas antropométricas de acuerdo a su edad. Esto se conseguirá principalmente con cambios en el estilo de vida de la familia, evitar comida chatarra e incentivar el ejercicio. Sobre medidas farmacológicas existen opciones para mayores de 12 años, pero lo principal y más adecuado siempre será el abordaje no farmacológico   Existen operaciones que pueden ayudar a los niños de más edad a perder el exceso de peso. La cirugía solamente se recomendará si otros tratamientos no han funcionado. Por ello es indispensable tomar cartas en el asunto a tiempo para evitar problemas mayores en el futuro.   El etiquetado de alimentos, limitación de alimentos inadecuados en escuelas, además de intervenciones en publicidad son medidas de salud pública que buscan controlar este problema. ¿Usted que recomendaciones hace a sus pacientes?   Por favor comparta con sus colegas sus experiencias sobre este tema.

¿Qué es? El trastorno de estrés postraumático es una enfermedad de salud mental desencadenada por una situación aterradora, ya sea que el paciente haya experimentado o presenciado. Los síntomas pueden incluir reviviscencias, pesadillas y angustia grave, así como pensamientos incontrolables sobre la situación. Muchas personas que pasan por situaciones traumáticas quizás tengan dificultad temporaria para adaptarse y afrontarlas, pero con el tiempo y el autocuidado generalmente mejoran. Si los síntomas empeoran, duran meses e incluso años, e interfieren con tus actividades diarias, es posible que se tenga trastorno de estrés postraumático.   ¿Qué personas son más propensas a presentarlo? Cualquier persona puede tener trastorno por estrés postraumático a cualquier edad. Esto incluye veteranos de guerra así como personas que han experimentado o presenciado una agresión física o sexual, maltratos, un accidente, una catástrofe, un ataque terrorista u otros hechos graves. Las personas con este trastorno pueden sentirse estresadas o asustadas, incluso cuando ya no corren peligro. No todas las personas con estrés postraumático han pasado por un hecho peligroso. En algunos casos, con solo saber que un familiar o amigo cercano experimentó un acontecimiento traumático se puede desencadenar este trastorno.   ¿Cuáles son los síntomas? Por lo general, los síntomas del estrés postraumático comienzan dentro de los tres meses posteriores al incidente traumático, pero a veces surgen más tarde. Para cumplir con los criterios del trastorno por estrés postraumático, los síntomas deben durar más de un mes y deben ser lo suficientemente graves como para interferir en aspectos de la vida diaria, como las relaciones personales o laborales. Los síntomas tampoco deben estar relacionados con medicamentos, el uso de sustancias u otras enfermedades. El curso de la enfermedad varía y aunque algunas personas se recuperan en seis meses, otras tienen síntomas que duran un año o más. A menudo, las personas con este trastorno tienen afecciones concurrentes, como depresión, trastorno por uso de sustancias o uno o más trastornos de ansiedad.   Ante este problema lo ideal es el abordaje por un especialista, esté atento para una pronta referencia de sus pacientes.

¿Qué es?   La pandemia de la enfermedad del coronavirus cambió la vida de las personas de diversas maneras. Además del duelo por las vidas perdidas a causa de la Covid-19, es posible que también se sufra por la pérdida de su rutina habitual.   ¿Cómo afecta el cambio de rutina? Las restricciones que obligan a las personas a quedarse en casa, impuestas para prevenir el contagio, cambiaron la vida laboral, la forma en que los niños juegan y asisten a la escuela y la posibilidad de reunirse en persona con familia y con amigos. Debido a estas medidas, también cambió la manera de comprar, practicar la religión, hacer ejercicio, comer y entretenerse. La pandemia tuvo como resultado una importante repercusión psicológica en las personas que, a causa de ella, perdieron la sensación de seguridad, previsibilidad, control, libertad y protección.   ¿Cuáles son los signos y síntomas? El duelo provoca en los pacientes la sensación de sentirse paralizado, vacío, enojado o incapaz de sentir alegría o tristeza. También puede presentar síntomas físicos, como problemas para dormir o comer, cansancio excesivo, debilidad muscular o temblores. Es posible que tenga pesadillas o se aísle socialmente. No obstante, el duelo también puede tener efectos positivos. Estos signos son importes a destacar con sus pacientes. Por ejemplo, puede estar agradecido por la valentía y la solidaridad de las personas de su comunidad. Tal vez aprecie más las relaciones interpersonales y desee ayudar a otros que atraviesen una pérdida similar.   ¿Qué se puede haces para superarlo? Los consejos que puede brindar a sus pacientes se basan en que preste atención de su sentir y tenga conciencia de sus fortalezas y pacacidades, en caso de requeris ayuda de un siguiente nivel de atención no debe duar en solicitarla. Otros ámbitos importantes son el evitar el aislamiento, adaptar rutinas a la nueva realidad, además de limitar el flujo de información (la infodemia afecta mucho a las personas) y finalmente es importante recordar el rumbo que se tiene y las metas.   Por favor comparta con sus colegas casos relacionados con esta problemática de salud mental y su experiencia en esta pandemia.

¿Qué es? El laboratorio encargado de esta nueva insulina ha anunciado los resultados de un ensayo clínico en fase 2 de insulina icodec, que se encuentra en investigación y es un análogo a la insulina basal que se aplica una vez por semana. En la investigación, los adultos con diabetes tipo 2 elegidos al azar para suministrarles insulina icodec cada siete días lograron un nivel de azúcar en sangre similar y un perfil de seguridad muy parecido en comparación con los adultos con diabetes tipo 2 asignados al azar y a quienes se les aplica insulina glargina U100 una vez al día.   ¿Cuál es la evidencia? La primera valoración mostró que el cambio desde el inicio hasta la semana 26 en el control del nivel de azúcar en sangre (HbA1c) fue similar en los participantes que recibieron insulina icodec una vez a la semana en comparación con los de la insulina glargina U100 una vez al día (-1,33% vs -1,15% puntos, respectivamente, p = 0,08).   Una segunda revisión detectó cambios en la glucosa plasmática en ayunas (FPG) desde el inicio hasta la semana 26, que fue similar para la insulina icodec y la insulina glargina U100 (-58mg / dL y -54mg / dL respectivamente), y el cambio desde el inicio hasta la semana 26 de la media del perfil de autocontrol de glucosa en sangre (SMBG) de nueve puntos, que fue mayor para icodec (-7,9 mg / dL; p = 0.01).   ¿Cuál es el beneficio para los pacientes?   Estos hallazgos facilitarían la vida de millones de personas, tanto para aquellas que actualmente usan insulina inyectable a diario como para los futuros pacientes, especialmente para los que necesitan varias inyecciones en el transcurso del día.   ¿Usted considera que estas nuevas opciones, ayuden al paciente a tener un mejor apego a los tratamientos? Lo invitamos a compartir su punto de vista con sus colegas.