El crecimiento y desarrollo saludable de los niños depende de que muchos factores, entre ellos contar con una la ingesta de vitaminas y minerales que cumplan con una nutrición adecuada, aunque la genética tiene un impacto sustancial sobre este desarrollo, existen muchos nutrimentos que van a ayudar a un adecuado desarrollo físico y mental, algunos ejemplos de esto son los siguientes:   Calcio Es un elemento esencial para construir y mantener unos huesos y dientes sanos. Sin embargo, su importancia va mucho más allá del bienestar del esqueleto. En la neurotransmisión intervienen iones de calcio, que son importantes para el aprendizaje y la memoria. El calcio también ayuda a los niños a aprender a utilizar sus músculos correctamente y a mejorar sus habilidades motoras. La ingesta de calcio debe oscilar entre 200 mg y 1,3 mg al día para los niños, dependiendo de su edad (NIH, 2021). Tiamina (B1) Al igual que todas las vitaminas B la tiamina es una vitamina hidrosoluble también conocida como B1 necesaria para el crecimiento y desarrollo normal de las neuronas y otras funciones del sistema nervioso. La glucosa es la principal fuente de energía del cerebro, y esta coenzima es esencial en su metabolismo. Los problemas de aprendizaje y la disminución de las capacidades cognitivas son solo dos de las deficiencias neurológicas vinculadas a los déficits de tiamina en los jóvenes (Attaluri P, Castillo A et al., 2018). La ingesta de tiamina debe oscilar entre 0,2 mg y 1,5 mg al día para los niños, dependiendo de su edad (NIH, 2021). Riboflavina (B2) La vitamina B2 es un nutriente esencial para el metabolismo celular y la producción de energía. Garantiza una transmisión neuronal eficaz, ya que favorece el desarrollo de coenzimas importantes para la síntesis de neurotransmisores y el mantenimiento de la vaina de mielina (Combs, 2008). Las deficiencias de vitamina B2 se han relacionado con problemas de aprendizaje y retraso del desarrollo en los niños (Kapil, 2007). En los niños, se sugiere una ingesta diaria de B2 de 0,3-1,3 mg (NIH, 2021). Ácido pantoténico (B5) También conocida como vitamina B5, desempeña un papel crucial en procesos celulares como la producción de energía y la síntesis de neurotransmisores. Ayuda al cerebro a funcionar como debe, lo que es beneficioso para cosas como la memoria y la concentración. Los problemas de aprendizaje, memoria y concentración se han relacionado con la falta de ácido pantoténico en los jóvenes (NIH Office of Dietary Supplements). Los niños deben consumir entre 2 y 5 mg de ácido pantoténico al día (NIH, 2021). Piridoxina (B6): La vitamina B6 es necesaria para la síntesis de varios neurotransmisores. Entre ellos se encuentran la serotonina, la dopamina y el GABA. Estas sustancias químicas desempeñan un papel crucial en el mantenimiento de las emociones positivas, la concentración y la salud general del cerebro. Los trastornos del aprendizaje, los déficits de atención y los problemas de comportamiento se han relacionado con la falta de vitamina B6 en niños pequeños (Guilarte TR. 1993). Las necesidades de vitamina B6 de los niños varían según la edad, pero normalmente se sitúan entre 0,1 y 1,2 miligramos al día (NIH, 2021). Colecalciferol Generalmente conocido como vitamina D3, es esencial para el correcto crecimiento y funcionamiento del cerebro. Ayuda al cerebro a producir neurotransmisores cruciales como la serotonina y la dopamina. La insuficiencia de vitamina D se ha relacionado con un mayor riesgo de problemas de neurodesarrollo como el trastorno del espectro autista y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, según los estudios (Pludowski, P., Grant, W. B., et al., 2017). 400-600 unidades internacionales (UI) de vitamina D al día es la IDR para niños (NIH, 2021). Tocoferol: La vitamina E es un potente antioxidante que defiende el sistema neurológico de los radicales libres. Ayuda a mantener sanas las células nerviosas evitando que sus membranas se dañen. La suplementación prenatal e infantil con vitamina E se ha relacionado con un mejor desarrollo cognitivo y un menor riesgo de problemas de neurodesarrollo (Traber, M. (2021). Los niños, dependiendo de su edad, deben tomar entre 4 y 15 miligramos (mg) de vitamina E al día (NIH, 2021). La L-Lisina Es un aminoácido esencial necesario para la síntesis de proteínas. Es crucial para el crecimiento del cerebro porque se utiliza para fabricar colágeno, neurotransmisores y hormonas además de tener un beneficio en el incremento de ingesta de alimentos lo cual puede apoyar a una mejor nutrición. Los déficits de lisina se han relacionado con dificultades de aprendizaje y problemas de comportamiento en los niños (Hassanzadeh-Rostam Z., 2014).   Dar a los niños las vitaminas y minerales que necesitan es importante para su desarrollo físico, mental y su salud en general. Aunque una dieta equilibrada es la mejor manera de obtener estos nutrientes, los complementos alimenticios como Pharmaton Kiddi pueden ayudar a garantizar que los niños obtengan la cantidad suficiente de vitaminas y minerales que necesitan. Pharmaton Kiddi está pensado para ayudar a los niños a crecer tanto física como mentalmente. Contiene una variedad de vitaminas y minerales, como calcio, tiamina, riboflavina, piridoxina, colecalciferol, tocoferol, ácido pantoténico y L-lisina. Estos nutrientes son muy importantes para el desarrollo del cerebro, la función cerebral y el crecimiento en general.   El calcio en Pharmaton Kiddi ayuda a construir huesos y dientes fuertes además de ayudar en procesos de comunicación neuromuscular. La tiamina ayuda al buen funcionamiento del sistema nervioso. La riboflavina ayuda a producir neurotransmisores. La piridoxina ayuda a controlar el estado de ánimo y la función cerebral. El colecalciferol ayuda al crecimiento y al funcionamiento del cerebro. El tocoferol es un antioxidante que mantiene sano el sistema nervioso, y el ácido pantoténico ayuda al organismo a utilizar la energía. La L-lisina ayuda a producir proteínas y puede ayudar a aumentar el apetito del niño.   Al incluir estas importantes vitaminas y minerales, Pharmaton Kiddi proporciona una solución completa para ayudar a que los niños tengan un desarrollo adecuado. Las vitaminas y minerales de estos suplementos pueden formar parte de un plan completo para ayudar a los niños a crecer sanos y fuertes.   Referencias: U.S. Department of Health and Human Services. (n.d.). Office of dietary supplements - pantothenic acid. NIH Office of Dietary Supplements. https://ods.od.nih.gov/factsheets/PantothenicAcid-HealthProfessional/ Guilarte TR. Vitamin B6 and cognitive development: recent research findings from human and animal studies. Nutr Rev. 1993 Jul;51(7):193-8. Combs GF Jr. (2008). The Vitamins: Fundamental Aspects in Nutrition and Health. 3rd ed. Amsterdam, Netherlands: Elsevier Academic Press. Pludowski, P., Holick, M. F., Grant, W. B., et al (2018). Vitamin D Supplementation Guidelines. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 175, 125–135. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2017.01.021 Attaluri P, Castillo A, Edriss H, Nugent K. Thiamine Deficiency: An Important Consideration in Critically Ill Patients. Am J Med Sci. 2018 Oct;356(4):382-390. doi: 10.1016/j.amjms.2018.06.015. Kapil U. Health consequences of iodine deficiency. Sultan Qaboos Univ Med J. 2007 Dec;7(3):267-72. National Institutes of Health (NIH). (2021). Dietary Supplements: Fact Sheets. Retrieved from https://ods.od.nih.gov/factsheets/list-all/. Traber, M. (2021). Vitamin E: Necessary nutrient for neural development and cognitive function. Proceedings of the Nutrition Society, 80(3), 319-326. doi:10.1017/S0029665121000914 Hassanzadeh-Rostam Z, Kazemi A, Akhlaghi M. Effect of Multivitamin-Mineral Supplements Is Transient in Preschool Children with Low Appetite and Growth Failure. ICAN: Infant, Child, & Adolescent Nutrition. 2014;6(6):345-350. doi:10.1177/1941406414543183

Conozca la fisiopatología de la obesidad en la mujer: https://estamosconectados.novonordisk.com.mx/educacion-medica.html?query=&tag=Obesidad--hcpexperience:mx/diseases/obesity&cid=paid3-w79q8laqco

Datos y cifras   La rabia es una enfermedad vírica prevenible mediante vacunación que afecta a más de 150 países y territorios, donde el 40% son niños menores de 15 años. En la gran mayoría de las muertes, el canino es la fuente de infección, por eso, se puede prevenir vacunando a los caninos y evitando sus mordeduras. Si se cree que se ha recibido una mordedura de un animal rabioso, se deben aplicar medidas profilácticas posteriores a la exposición: lavar de inmediato la herida con agua y jabón durante 15 minutos, poner una serie de vacunaciones antirrábicas y administrar anticuerpos monoclonales o inmunoglobulinas antirrábicas en caso de ser necesario. Panorama general La rabia es una virosis zoonótica que afecta al sistema nervioso y una vez que aparecen los síntomas clínicos, es mortal en prácticamente todos los casos. La vía de propagación a personas y animales es la saliva, con la que se entra en contacto a través de mordeduras, arañazos o el contacto directo con las mucosas (de los ojos, boca o heridas abiertas), los niños de 5 a 14 años son víctimas frecuentes y más del 95% de las muertes humanas se registran en Asia o en África. No obstante, pocas veces se notifican los casos y se sabe que los datos oficiales no reflejan las cifras de mortalidad estimadas. La vacunación de los caninos, incluidos sus cachorros, es la estrategia más rentable para prevenir la enfermedad en el ser humano, porque se interviene en la fuente de infección y se evita además la necesidad de administrar profilaxis postexposición.   ¿Quién debe recibir la vacuna contra la rabia y cuándo? Se les debe ofrecer la vacuna contra la rabia a las personas que están en alto riesgo de exposición, como veterinarios, personas que trabajan con animales, así como exploradores de cuevas, entre otros. Personas que viajan internacionalmente y que tienen probabilidades de tener contacto con animales en partes del mundo en donde la rabia es común. El programa de pre-exposición para la vacunación contra la rabia es de 3 dosis, administradas de la siguiente manera: dosis 1: según sea apropiado, dosis 2: 7 días después de la dosis 1 y dosis 3: 21 días o 28 días después de la dosis 1. Para los trabajadores que puedan estar expuestos repetidamente al virus, se recomienda realizar pruebas periódicas de inmunidad y las dosis de refuerzo se administrarán según sea necesario. Cualquier persona que haya sido mordida por un animal o que haya sido expuesta de otra manera a la rabia. Una persona que está expuesta y nunca ha sido vacunada debe recibir 4 dosis, una dosis de inmediato y dosis adicionales los días 3, 7 y 14. Ellos también deben recibir inmunoglobulina antirrábica al mismo tiempo que la primera dosis. Una persona que ha sido vacunada anteriormente debe recibir 2 dosis, una de inmediato y otra el 3er. Día, la inmunoglobulina antirrábica no es necesaria.   Síntomas El periodo de incubación de la rabia suele ser de 2 a 3 meses, pero puede oscilar entre una semana y un año, dependiendo de factores como: el lugar por donde entra el virus y de su concentración. Los primeros signos son comunes a otras afecciones como: fiebre, vómito, agitación, confusión, dificultad para tragar, salivación excesiva, alucinaciones, parálisis parcial, dolor, parestesias, picor o quemazón en la herida. A medida que el virus se desplaza al sistema nervioso central, aparece una inflamación progresiva del cerebro y la médula espinal que acaba produciendo la muerte. La enfermedad puede adoptar dos formas:   En la primera, la rabia furiosa (encefálica), los enfermos presentan signos de hiperactividad, excitación, alucinaciones, falta de coordinación, hidrofobia y aerofobia, así como la muerte se produce a los pocos días por paro cardiorrespiratorio. La segunda forma es la rabia paralítica, que representa aproximadamente el 20% del número total de casos humanos y tiene una evolución menos grave y, por lo general, más prolongada. Los músculos se van paralizando gradualmente, empezando por los más cercanos a la herida, la persona va entrando en coma lentamente y acaba falleciendo. A menudo, no se diagnostica correctamente, lo cual contribuye a la subnotificación de la enfermedad.   Diagnóstico El diagnóstico inicial se basa en dos escenarios: la presencia y registro de síntomas y signos más frecuentes y la información derivada de la investigación epidemiológica para identificar al animal agresor y dar seguimiento clínico. El diagnostico postmortem se realiza con la observación en tejido de los cuerpos o corpúsculos de Negri, los cuales son acumulaciones intracelulares del virus, sin embargo, en la actualidad se emplean pruebas que permiten aislar el virus o genoma en saliva, esputo, exudado traqueal, nasal, orina y/o LCR. En pruebas indirectas, se busca el antígeno mediante inmunofluorescencia en epitelio corneal y piel cercana a la herida o sitio de inoculación, se ha visto que el PCR, tiene alta sensibilidad y especificidad en biopsias de folículos pilosos de nuca y saliva, pero bajo en LCR. Las herramientas diagnósticas actuales no permiten detectar la rabia antes del inicio de la fase clínica, a menos que haya signos específicos de hidrofobia o aerofobia o indicios de contacto posible o confirmado con un animal rabioso.   Transmisión En las Américas, los murciélagos que comen sangre son la principal fuente de infección en los casos mortales de rabia, puesto que la transmisión al ser humano por mordedura de caninos rabiosos se ha interrumpido en gran medida. Las defunciones de seres humanos por rabia contraída por contacto con zorros, mapaches, mofetas, chacales, mangostas y otros huéspedes carnívoros salvajes infectados son muy raros, y no hay casos conocidos de transmisión a través de mordeduras de roedores. También se puede contraer la enfermedad por trasplante de órganos infectados o inhalación de aerosoles que contengan el virus, aunque se dan muy pocos casos. En condiciones naturales, el virus está presente en las glándulas salivales de un alto porcentaje de los animales que presentan la enfermedad, en los caninos la saliva será infectante generalmente a partir de los 2 o 5 días antes de la presentación de los signos. El virus no puede atravesar la piel que está intacta a menos que existan heridas y ahí se deposite la saliva infectante, en la transmisión también hay que tomar en cuenta que no todos los animales infectados eliminan el virus en la saliva, se ha visto que solamente el 20% de los humanos que reciben mordeduras de animales infectados, desarrollan la enfermedad. Se ha demostrada experimentalmente que ratas alimentadas con material infectante o inoculadas por vía conjuntival, intranasal o subcutánea, pueden permanecer aparentemente sanas, pero al hacer biopsias de sus glándulas salivales se observa el virus.   Profilaxis postexposición Este se administra urgentemente tras una mordedura a fin de impedir que el virus entre en el sistema nervioso central. Esta profilaxis consiste en: La limpieza a fondo con agua y jabón durante al menos 15 minutos y el tratamiento local de la herida tan pronto como sea posible después de la sospecha de exposición. Aplicación de una vacuna antirrábica y/o administración de inmunoglobulina antirrábica o de anticuerpos monoclonales en la herida, si está indicada.

En la actualidad se estima que el 23% de las personas sanas y que no fuman tienen expectoración al despertarse. En condiciones normales, podemos considerar que la tos forma parte de la higiene del cuerpo para mantener limpias las vías respiratorias superiores.   ¿Pero qué es la tos? La tos es un mecanismo protector cuyo fin es limpiar la laringe y la tráquea de partículas, facilitando, por tanto, toda secreción. Si persiste, es recurrente o dura más de 3 semanas podemos hablar de tos crónica. Se produce como respuesta a la irritación de los nervios o receptores de la tos, que se concentran especialmente en la garganta, en las zonas de ramificación de las vías respiratorias, en los senos maxilares y frontales, canales auditivos, esófago, abdomen.   ¿Qué la causa? Son muchas las razones por las cuales podemos tener tos, pero una de las principales son las enfermedades y trastornos como son: Rinitis Asma. Bronquitis crónica. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bronquiectasias. Reflujo gastroesofágico. Carcinoma bronquial. Fármacos. Enfermedades intersticiales difusas pulmonares. Tuberculosis. Exposición a tóxicos. ­Tos postinfecciosa. Tos psicógena. Entre muchas otras   Existen distintos tipos de tos, estas se clasifican de acuerdo con su función de si produce o no expectoración o flemas: ­La tos seca: esta se da cuando no hay flema, bien porque no se ha producido o porque está tan adherida a las paredes bronquiales que no se puede expulsar. ­La tos Productiva: es cuando la tos suele presentarse con expectoración, que acostumbra a ser más abundante por la mañana. También podemos clasificar la tos en función de su duración en4 tos aguda de comienzo repentino, suele deberse a un resfriado, gripe o sinusitis subaguda, no suele durar más de 3 semanas y la crónica que su duración es más de 3 semanas. Independientemente del tipo de tos esta se debe de ayudar al paciente a que recupere su calidad de vida como es el poder dormir y realizar sus actividades por lo que el diagnostico de la causa y tratamiento cobran gran importancia.   Tratamiento farmacológico En lo posible debe tratarse la enfermedad de fondo que pudiera provocar esta tos o que lo está ocasionando la tos, pero también se puede utilizar,  la farmacoterapia como son expectorantes estimulan y ayudan a la expulsión del moco en estados patológicos hipersecretores, en  patologías inflamatorias e infecciosas de las vías respiratorias, los fármacos mucolíticos disminuyen la viscosidad del moco que ya ha sido secretado a la luz de las vías aéreas, lo que facilita la expectoración o expulsión del esputo y los fármacos antitusivos se diferencia entre aquellos que actúan como depresores del centro de la tos o los que actúan como inhibidores de acción periférica, fuera del sistema nervioso central, y que tienen actividad anestésica local. Una buena opción puede ser hacer combinaciones como es el caso de la Oxolamina la cual es un antitusígeno de acción periférica con propiedades antiinflamatorias y analgésicas discretas que inhibe la tos no productiva causada por diversos agentes irritantes junto con la Guafenisina que es un expectorante el cual ayuda a diluir la mucosidad de las vías respiratorias para facilitar la expectoración de la mucosidad y despejar las vías respiratorias.   BIBLIOGRAFÍA 1. Concepción Calleja, Homeopatía la tos tratamiento, Vol 18 Núm 11 Diciembre 2004 2. José Antonio Scre,tos crónica en adultos, síndrome de hipersensibilidad,  Rev Alerg Mex. 2019;66(2):217-231. 3. Enciclopedia guía médica en el hogar Medline Plus Medical Encyclopedia. [revista electrónica] 2001 Oct Disponible en: http://www.Contusalud.com 4. Antitusivos, expectorantes y mucolíticos. Clasificación descriptiva ESTILITA ESTEVA ESPINOSA a FARMACÉUTICA.Vol. 27. Núm. 11. páginas 44-47 (Diciembre 2006)   Material exclusivo para profesionales de la salud. Aviso de publicidad No. 223300202C9919. Lea las instrucciones de uso.

El suicidio es un problema de salud pública importante, por lo que la OMS estableció desde el 2003, el 10 de septiembre como el “Día Mundial para la Prevención del Suicidio”, este tema está rodeado de estigmas, mitos y tabúes. Cada año, más de 703.000 personas se quitan la vida tras numerosos intentos de suicidio, lo que corresponde a 1 muerte cada 40 segundos. El centrarse en la prevención es importante, el promover la toma de conciencia y ofrecer esperanza, acercarse a las personas por su salud mental y su bienestar podría salvarles la vida. La conducta suicida es un fenómeno multicausal y complejo que ha estado presente en todas las épocas históricas y sociedades, se manifiesta por una variedad de comportamientos que va desde la ideación en sus diferentes expresiones, pasando por amenazas, gestos e intentos, hasta el suicidio propiamente dicho, por lo que la presencia de cualquiera de estos indicadores debe considerarse como un signo de riesgo.   Datos clave Alrededor del 79% de los suicidios en la región ocurren en hombres, siendo 3 veces superior a comparación de las mujeres.   El suicidio es la tercera causa de muerte entre los jóvenes de 20 a 24 años en las Américas. Por cada suicidio consumado hay al menos 20 intentos de suicidio no letales. Las personas de 45 a 59 años tienen la tasa de suicidio más alta. La asfixia, las armas de fuego, la intoxicación con drogas, alcohol y el envenenamiento con plaguicidas y productos químicos son los cuatro métodos más utilizados para el suicidio, que representan el 91%. El abordar la complejidad de las conductas suicidas comienza por identificar los factores de riesgo y de protección, donde los factores clave abarcan desde los sistemas sanitarios y la sociedad, entre ellos se encuentran las barreras de acceso a la atención de salud, catástrofes, guerras, conflictos, los intentos de suicidio anteriores, padecer una enfermedad mental o crónica sobre todo si provoca dolor, consumo de sustancias, pertenecer a grupos de alta vulnerabilidad (LGBT, VIH, antecedentes de abuso, menores de edad solos, etc), estos factores suelen actuar de forma acumulativa para aumentar la vulnerabilidad a la conducta suicida, estas conductas han sido relacionadas con hallazgos bioquímicos también como: excesiva actividad del sistema noradrenérgico, hiperactividad del eje hipotálamo hipofiso-suprarrenal, así como datos recientes muestran como los porcentajes reducidos de ácido docosahexaenoico y bajas proporciones de Omega -3 son predictores de riesgo entre pacientes deprimidos y se ha comprobado a través de estudios familiares, gemelares y de adopción la influencia de la herencia poligénica, mostrando que el riesgo es más elevado en los individuos con antecedentes familiares de suicidio, afirmando que la tendencia se asocia a una zona del cromosoma 2. De igual forma dentro de los aspectos más destacados de la psicodinámia se encuentran: venganza, poder, castigo, reparación, sacrificio, restitución, evasión, rescate, renacimiento, reunión con los muertos, vida nueva. Aunque la relación entre el suicidio y los trastornos mentales está bien establecida, muchos suicidios también pueden producirse de forma impulsiva en momentos de crisis; por lo que algunos factores de protección que se han visto que son las relaciones personales sólidas, creencias religiosas o espirituales, estrategias de afrontamiento y prácticas de bienestar positivas. La prevención del suicidio no se ha abordado adecuadamente en muchos, lo que impide que la gente busque ayuda, haciendo un subregistro y clasificación errónea, debido a su sensibilidad y a su ilegalidad en algunos países.  Existe un aumento significativo del reporte de casos a través del tiempo; en México en 2021 se observaron 8,447 suicidios consumados, 1,224 más que en 2019 de acuerdo a datos proporcionados por el INEGI. La ocurrencia más alta fue en jóvenes de 18 a 29 años y más frecuente en hombres que mujeres, chihuahua fue el estado con mayor cantidad de suicidios mientras que Guerrero reporta la más baja del país. Debido a que la ideación suicida se presenta cada vez más en personas jóvenes, es muy importante desarrollar en los niños y adolescentes aptitudes socioemocionales, habilidades de afrontamiento de problemas y comunicación con las personas que pueden proporcionar ayuda cuando lo requieran, detectar a tiempo, evaluar y tratar a las personas que muestren conductas y hacerles un seguimiento adecuado. Está bien hablar del suicidio, el hablar no provoca el acto ya que los suicidios son prevenibles. Los adolescentes en riesgo de suicidio pueden sufrir vulnerabilidad psicológica, esto no quiere decir que la existencia de alguno de los factores determine un suicidio, pero son elementos a tener en cuenta. Entre los más comunes están los problemas familiares como situaciones de violencia, abuso sexual, problemas en la escuela como rechazo, bullying o acoso escolar, también pueden ser dificultades en torno a la identificación sexual y el temor a la reacción de la familia. Existen algunos síntomas a los que es importante prestar atención, como la falta de ganas, desinterés, tristeza y soledad que pueden estar asociados a una depresión, aunque en otros casos, los adolescentes manifiestan la depresión a través de un alto grado de excitabilidad. Se ha visto que la mayoría de las personas que intenta suicidarse es ambivalente y no busca exclusivamente la muerte, se supone que el suicida no quiere fallecer, sino que desea dejar de sufrir, esto se complementa con la idea de que los niños de entre 8 y 11 años no tienen noción de que la muerte es para siempre y muchos adolescentes tampoco, por lo que pueden llegar a pensar que cuando estén muertos, las personas que los hicieron sufrir recapacitarán y dejarán de provocarles dolor cuando resuciten.   Suicidio asistido y eutanasia Tienen la misma finalidad: causar la muerte del paciente o individuo, ambos mecanismos están vinculados al derecho de una muerte digna, donde las personas con enfermedades irreversibles, que se encuentran en fase terminal y con padecimientos insoportables puedan decidir en qué momento acabar con vida, la diferencia entre ambos términos radica en quién causa la muerte de la persona, por ejemplo en el suicidio asistido, el médico, proporciona al paciente dosis letales de un medicamento, vía de administración y otros consejos, por lo que puede ser el propio paciente quien termina con su vida, en la eutanasia es el médico quien causa la muerte, englobando todas aquellas técnicas médicas que se aplican de forma voluntaria y consensuada para acelerar la muerte de una persona con una enfermedad incurable o terminal, siempre y cuando este lo haya solicitado de forma legal. Algunos de los países donde el suicidio asistido es legal son: Austria, Bélgica, Canadá, España, Luxemburgo, Nueva Zelanda, Países bajos, Suiza, entre otros.   El suicidio es una de las conductas humanas que produce mayor atención, especialmente en psiquiatras y psicólogos, dado que con cierta frecuencia representa el fracaso del tratamiento. Se sabe que más de la mitad de los suicidas consultan con el médico en el mes previo a su muerte y más de un tercio con un servicio de salud mental en el año anterior. La multicausalidad del acto sugiere que las estrategias de prevención deben ser también múltiples y aplicarse en conjunto, el enfoque de la prevención a nivel individual debe enfatizar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de un trastorno mental (depresión, esquizofrenia, drogodependencia, estrés, etc.), ya que el reconocimiento y la intervención precoz es la forma más eficaz de prevenir el suicidio y la conducta suicida.  

Actualmente la secretaria de salud emitió una alerta por aumento de casos de lepra en México, donde se ha puesto en vigilancia a 12 municipios, contabilizando alrededor de 300 afectados en 28 estados del país, donde solo Chiapas, Sonora, Baja California y Tlaxcala no tienen cifras de afectados, de igual forma otros países como Estados Unidos, también están registrando incremento de casos, especialmente en florida. Se ha visto que la mayoría de los afectados en México son multibacilares, esto significa que el paciente cuenta con 6 o más lesiones en la piel.   Datos Las personas afectadas por este padecimiento suelen ser objeto de discriminación y estigmatización, donde esta situación por lo tanto causa efectos negativos en el acceso al diagnóstico y de atención. A nivel mundial, en 2015 se registraron 211,973 nuevos casos y en las Américas 33.789, en esta zona algunos con más de 100 casos por año como: Argentina, Colombia, Cuba, México, Paraguay, República Dominicana, Venezuela y Brasil, en este último concentrando el 94% de los casos de toda la región.   Etiología También llamada enfermedad de Hansen, el agente causal es Mycobacterium leprae, bacilo acidorresistente perteneciente a la familia Mycobacteriaceae, identificado en el año 1873. Este puede ser propagado por algunos animales como el armadillo, chimpancé y ratón. El factor de virulencia mejor caracterizado es el glucolípido fenólico I, antígeno específico de especie, localizado en su superficie.   Epidemiología Esta enfermedad afecta principalmente a las zonas más pobres del medio rural de países como India, Brasil, Indonesia y Bangladesh, donde se concentra el 75% del número total de casos, la distribución de las distintas formas es muy irregular; la lepra tuberculoide, por ejemplo, es más prevalente en la India y la lepra lepromatosa en México. Esta, afecta a personas de cualquier edad, siendo rara en niños menores de un año; no obstante, el 20% de los casos corresponde a niños menores de 10 años, afectando por igual en ambos sexos y en adultos en una relación 2:1, se transmite de forma directa de persona a persona, donde los antecedentes de exposición sólo se pueden demostrar en menos de la mitad de los casos, también es posible la transmisión a través de leche materna contaminada y mediante picadura de mosquitos u otros vectores, el período de incubación suele ser de 3 a 5 años, pero puede oscilar.   Patogenia No se conocen aun con exactitud los fenómenos que se producen tras la entrada de M. leprae en el organismo. Los bacilos, están rodeados por una cápsula densa, lipídica y casi inerte, no producen exotoxinas y producen una reacción inflamatoria poco intensa, la respuesta inmunitaria específica mediada frente a este bacilo se correlaciona con el tipo clínico e histológico, se ha demostrado que el HLA-DR2 se asocia preferentemente a los niños con lepra tuberculoide y el HLA-MT1 y HLA-DQ1 se asocian a la lepra lepromatosa, por lo que el diferente comportamiento de los linfocitos en las distintas formas puede aportar datos para lograr un tratamiento con inmunomodulares e incluso lograr una vacuna efectiva. Se han observado acumulaciones de bacilos en hígado, bazo y médula ósea, aunque no se ha demostrado disfunción de estos.   Clínica Lepra precoz o indeterminada: Las lesiones de esta forma se limitan a la piel, es frecuente la existencia de lesiones maculosas o placas hipo o hiperpigmentadas, zonas cutáneas de anestesia o parestesia. Estas pueden desaparecer espontáneamente en 1 o 2 años, aunque siempre debe recomendarse tratamiento. Lepra tuberculoide: La lesión inicial de este tipo suele ser una mácula hiperpigmentada delimitada e hipoestésica, posteriormente esta aumenta de tamaño por expansión periférica y bordes en aspecto elevado y circinado o con circunvoluciones, la zona central presenta atrofia y depresión. Las lesiones son anestésicas, con pérdida de glándulas sudoríparas y folículos pilosos, la afección nerviosa se produce en la fase inicial,  donde los nervios superficiales que atraviesan las lesiones presentan un aumento de tamaño; los nervios periféricos como el cubital, peronéo y los más próximos a la lesión, pueden ser palpables y visibles, por lo que la persona puede presentar dolor neurítico importante y causar atrofia muscular, especialmente en manos y pies, los traumatismos en estas zonas como quemaduras, pueden dar infecciones secundarias y úlceras e incluso pérdida de falanges. Histológicamente se observan granulomas no caseificantes con linfocitos, células epitelioides y células gigantes en algunos casos, los bacilos están ausentes o es muy difícil demostrar su presencia.  Lepra lepromatosa: las lesiones cutáneas son extensas y simétricas, suelen ser máculas, nódulos, placas o pápulas, los bordes están mal definidos y la parte central está elevada, indurada y convexa, en lugar de cóncava, como en la lepra tuberculoide. Las localizaciones más frecuentes son la cara (mejillas, nariz, cejas), pabellones auriculares, muñecas, codos, nalgas y rodillas. Es frecuente la pérdida de la parte lateral de las cejas y en estadios avanzados, la piel de la cara y de la frente presentan engrosamiento y arrugamiento (facies leonina), mientras que los lóbulos de los pabellones auriculares aumentan de tamaño y muestran un aspecto de péndulo. Los síntomas más frecuentes son congestión nasal, epistaxis y dificultad respiratoria, la perforación del tabique y la deformidad nasal causan la denominada nariz en silla de montar, pueden aparecer adenopatías inguinales y axilares indoloras, es frecuente la ginecomastia y en los hombres la cicatrización del parénquima testicular que causa esterilidad. Histológicamente: reacción granulomatosa difusa con presencia de macrófagos, células espumosas (de Virchow) y abundantes masas intracelulares de bacilos que adoptan una morfología esférica, no se observan células gigantes. Lepra intermedia o limítrofe: se encuentra entre la lepra tuberculoide y lepromatosas, las lesiones aumentan en número y en heterogeneidad, su tamaño disminuye a medida que se aproxima a la forma lepromatosa, la mayor variabilidad de las lesiones cutáneas es característico de la lepra limítrofe, pueden coexistir pápulas, placas y de tipo macular. Los lóbulos de los pabellones auriculares pueden estar ligeramente engrosados, pero las cejas y la región nasal están conservadas, las lesiones son más numerosas, pero su distribución carece de la simetría bilateral típica. Anatomopatológicamente, la presencia de granulomas con predominio de células epiteloides en la forma tuberculoide limítrofe hasta macrófagos, en los granulomas cutáneos abundan los bacilos, por ello, esta forma y la forma lepromatosa se conocen como lepra multibacilar y la forma intermedia tuberculoide y tuberculoide limítrofe se denomina lepra paucibacilar. Existen dos grupos de tratamiento: pocos bacilos (PB: hasta 5 lesiones cutáneas) y muchos bacilos (MB: más de 5). La terapia recomendada combina 2 antibióticos: rifampicina, dapsona y clofazimina, en algunos casos pueden usarse: ofloxacina, minociclina y claritromicina, el tratamiento dura 6 meses para PB y 1 año al menos para MB. A nivel mundial, esta enfermedad es la causa más frecuente de la mutilación de mano, así como de la pérdida de dedos o zonas distales de las extremidades, también es frecuente la ceguera.